近日，一則#婦產(chǎn)科醫(yī)生因網(wǎng)暴墜樓身亡#的新聞沖上熱搜。

網(wǎng)暴的源頭來(lái)自于3起醫(yī)療糾紛，其中，最令人唏噓的是一起羊水栓塞搶救事件：

2025年5月，一位產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，情況危急。

在征得家屬簽字同意后，婦產(chǎn)科主任邵醫(yī)生緊急實(shí)施了子宮切除術(shù)，全力搶救生命，最終母女平安。

可這位母親和她的家屬在術(shù)后無(wú)法接受“沒(méi)了子宮”的事實(shí)，認(rèn)為家里絕后了。

于是多次在網(wǎng)上發(fā)文指責(zé)邵醫(yī)生“為牟利切子宮”“過(guò)度醫(yī)療”，并聯(lián)合其他醫(yī)療糾紛家屬一起發(fā)帖，引來(lái)大批水軍攻擊邵醫(yī)生，從跟風(fēng)謾罵到人肉搜索，甚至惡意造謠。

在受到長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的網(wǎng)絡(luò)暴力后，這位從醫(yī)近30年、接生超3萬(wàn)例的婦產(chǎn)科醫(yī)生，最終被逼至絕境。

而這一悲劇的背后，也揭示了公眾對(duì)羊水栓塞危險(xiǎn)性認(rèn)知的嚴(yán)重缺失。

今天，我們就一起來(lái)聊聊，羊水栓塞，這個(gè)奪走無(wú)數(shù)產(chǎn)婦生命的“死神”，究竟有多兇險(xiǎn)？

01

羊水栓塞一旦發(fā)生，數(shù)分鐘便可奪命！

在產(chǎn)科的急診室里，羊水栓塞被稱為“醫(yī)生的噩夢(mèng)”。

雖然它很罕見(jiàn)（大約每8千~8萬(wàn)次分娩中出現(xiàn)1次），但一發(fā)生，危險(xiǎn)性極高。

而且往往來(lái)勢(shì)洶洶、毫無(wú)預(yù)警，它既可能發(fā)生在分娩過(guò)程中，也可能發(fā)生在產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)。

目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)完全搞清它是怎么發(fā)生的，但普遍認(rèn)為是羊水里的某些東西，如胎脂、脫落細(xì)胞或胎便等突然大量進(jìn)入了產(chǎn)婦的血液里。

這些不速之客往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生雙重致命打擊：

第一重“物理攻擊”——羊水中的物質(zhì)直接堵塞血管。一旦肺部的小血管被堵后，氧氣沒(méi)法正常交換，孕媽媽可能出現(xiàn)喘憋、紫紺、昏迷甚至心跳驟停。

第二重“化學(xué)攻擊”——孕媽媽的身體把這些成分當(dāng)成是“入侵者”，于是發(fā)動(dòng)了過(guò)度的免疫反擊，比如釋放大量炎癥因子，讓全身血管（尤其是肺血管）劇烈收縮。

肺動(dòng)脈壓力瞬間飆升（肺動(dòng)脈高壓），也會(huì)給心臟帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心衰甚至心臟驟停。

不僅如此，這些成分還可能破壞凝血系統(tǒng)，讓孕媽媽出現(xiàn)難以控制的大出血。

而且這整個(gè)過(guò)程發(fā)展極快，從發(fā)病到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀往往只需要幾分鐘，留給醫(yī)生的搶救窗口極其有限。

更令人心驚的是，它可能發(fā)生在任何產(chǎn)婦身上，無(wú)論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

一旦懷疑發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)生會(huì)立即開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，第一時(shí)間采取氣道管理、循環(huán)支持和凝血功能糾正等綜合搶救措施。

包括補(bǔ)液、輸注紅細(xì)胞和血漿、應(yīng)用止血藥和宮縮劑，并密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和出血狀況，必要時(shí)還可能需要準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。

那么，當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時(shí)，為什么有的產(chǎn)婦不得不需要切除子宮呢？

02

切除子宮，是迫不得已的“斷臂求生”

在部分產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)知里，子宮等同于女人的根本，摘除了就像“被毀了”。但在產(chǎn)房醫(yī)生眼里，遇到羊水栓塞時(shí)，能不能活下來(lái)，才是最關(guān)鍵的問(wèn)題。

如前面所說(shuō)，羊水中的“異物”主要通過(guò)子宮破口進(jìn)入母體血液，從而引發(fā)全身過(guò)敏、凝血功能障礙，心肺衰竭等危急重癥。

其中最危險(xiǎn)的是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），它能讓產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血系統(tǒng)全面“癱瘓”，造成產(chǎn)后大出血，尤其是子宮創(chuàng)面出血。

嚴(yán)重還可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血、消化道出血、手術(shù)切口出血等全身出血現(xiàn)象。

此時(shí)，醫(yī)生會(huì)在早期搶救的基礎(chǔ)上，盡全力補(bǔ)充血容量和凝血因子幫助產(chǎn)婦止血。

但若采取了止血措施依然無(wú)效，產(chǎn)婦還是出血洶涌、宮縮乏力，同時(shí)伴隨心肺功能衰竭時(shí)，則需迅速?zèng)Q定是否切除子宮。

因?yàn)楫?dāng)出血量大于2000ml時(shí)或出現(xiàn)休克時(shí)，每延遲1分鐘都可能讓產(chǎn)婦喪命。

而子宮除了是出血源之一，也是羊水“破壞源”入口，切除子宮可阻斷異物繼續(xù)入侵，減少炎癥發(fā)生，降低多器官衰竭可能。

當(dāng)然，面對(duì)這種來(lái)勢(shì)洶洶、幾乎不給反應(yīng)時(shí)間的急癥，比起事后如何搶救，相信大家更想知道：到底能不能提前預(yù)防？

很遺憾，醫(yī)學(xué)上暫時(shí)還沒(méi)有專門(mén)的預(yù)防手段或特效藥，但幸運(yùn)的是，通過(guò)一些科學(xué)干預(yù)，羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是可以盡量降低的。

03

面對(duì)羊水栓塞，這4點(diǎn)很關(guān)鍵

孕前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

不少臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊水栓塞更容易發(fā)生在一些特殊情況下，比如高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史、合并癥、有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)等。

建議備孕前到正規(guī)醫(yī)院做一次全面評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、年齡、既往手術(shù)、家族遺傳等因素判斷準(zhǔn)孕媽是否為高風(fēng)險(xiǎn)人群。

若被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群，可能需要提前進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)或是重新考慮懷孕問(wèn)題。

盡量選擇綜合性醫(yī)院建檔

一旦發(fā)生羊水栓塞，產(chǎn)婦可能在幾分鐘內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急搶救能力要求極高。

建議優(yōu)先在具備急救能力的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院建檔，尤其是高齡、合并基礎(chǔ)疾病、或曾有不良妊娠史的產(chǎn)婦，盡量避免選擇在小診所或基層機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。

綜合性醫(yī)院（尤其是三甲醫(yī)院），醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，更重要的是擁有成熟的危重產(chǎn)科應(yīng)急機(jī)制。

像羊水栓塞這樣的急癥，通常需要婦產(chǎn)科、麻醉科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室協(xié)作，設(shè)備、團(tuán)隊(duì)、流程以及充足的血源缺一不可。

嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)檢

定期產(chǎn)檢不僅是發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)栴}的重要手段，也是監(jiān)測(cè)孕婦自身變化的關(guān)鍵窗口。

胎盤(pán)早剝、子癇前期、血壓、血糖等問(wèn)題都可能會(huì)提高羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)，而這些問(wèn)題很多在產(chǎn)檢中就能提前發(fā)現(xiàn)。

這個(gè)產(chǎn)檢時(shí)間表大家可以收藏一下，具體檢查頻次要以建檔醫(yī)院為準(zhǔn)（上下滑動(dòng)）

比如憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺(jué)、焦慮、煩躁、精神狀態(tài)的改變及瀕死感等。

一旦發(fā)現(xiàn)這些不適，千萬(wàn)不要拖延，第一時(shí)間通知醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷。

羊水栓塞是罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，它很少預(yù)告、也不講情面，每一位選擇摘除子宮的醫(yī)生，并不是在“奪走”，而是在“護(hù)命”。

如果你或你的家人遇到這樣的選擇，我們唯一能做的，就是少一點(diǎn)誤解，多一點(diǎn)信任。

參考資料：

[1]Fitzpatrick KE , Tuffnell D , Kurinczuk JJ ,et al. Incidence, risk factors, management and outcomes of amniotic-fluid embolism: a population-based cohort and nested case-control study[J]. BJOG, 2016,123(1):100-109. DOI: 10.1111/1471-0528.13300 .

[2]蔣艷敏,鄭勤田. 子宮切除術(shù)在處理羊水栓塞時(shí)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,35(7):768-771. DOI:10.19538/j.fk2019070113.

[3]時(shí)春艷，丁秀萍，張夢(mèng)瑩,等. 羊水栓塞的早期識(shí)別和團(tuán)隊(duì)流程化搶救. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(05):397-400. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016.05.018

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識(shí)（2018）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（12）：831-835

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