相信不少人有過這樣的經(jīng)歷：時常感覺身體困倦、乏力，做任何事都沒勁、提不起精神，到醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。長此以往，容易陷入無端的揣測中，甚至產(chǎn)生焦慮情緒，影響工作和生活。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會聯(lián)合全科未分化疾病專家協(xié)作組發(fā)布《乏力診治與管理專家共識（2024）》（以下簡稱《共識》）提示，乏力是一種多因素導(dǎo)致的臨床癥狀，可能與生理、心理、社會等多種因素相關(guān)。

調(diào)整生活方式

可改善生理性乏力

41歲的林女士，平時較為自律，堅持運動、控制飲食，但近一年來頻繁感到頭暈、乏力、心悸，有時站立不到五分鐘就不得不坐下。起初，林女士懷疑是“過勞”，減少了工作強(qiáng)度，但癥狀并未緩解。她轉(zhuǎn)而懷疑“更年期提前”，做了激素水平檢查，也未見明顯異常。半年內(nèi)，她輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院，做了十余項檢查，依舊找不到明確病因。

《共識》指出，乏力指個體主觀感覺體力下降，伴困倦、虛弱或疲乏等癥狀，按病因可分為生理性乏力與病理性乏力。乏力作為患者的主觀感受，可以是正常的生理現(xiàn)象。生理性原因中，運動缺乏或過度、睡眠不足、年齡增加、妊娠與圍絕經(jīng)期等都會引起乏力。

目前乏力的發(fā)病機(jī)制尚不明確。從生理上來說，能量是生命活動的基礎(chǔ)，能量代謝來源于糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的生物化學(xué)反應(yīng)供能。線粒體在人體的能量轉(zhuǎn)換和生產(chǎn)中承擔(dān)著核心的作用，缺乏運動可導(dǎo)致線粒體儲備下降，引起乏力；與此同時，由于肌肉需要線粒體提供能量供給，劇烈運動會增加肌肉能量需求，但線粒體產(chǎn)能有限，亦可出現(xiàn)乏力。

上述案例中，林女士長期堅持有氧運動，卻忽視了力量訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉量下降、基礎(chǔ)代謝降低。而她飲食控制過于嚴(yán)格，蛋白質(zhì)攝入長期不足，間接引發(fā)了輕度肌少癥和營養(yǎng)性貧血。

在治療上，生理性乏力主要以對癥支持為主，如注意休息、改善睡眠；勞逸結(jié)合、適當(dāng)運動；改變不良生活習(xí)慣，避免酗酒、長期飲用濃茶和咖啡等；注意精神心理狀態(tài)的調(diào)攝和情緒管理等。

休息狀態(tài)或輕體力活動后

乏力要警惕病理性乏力

但如果在休息狀態(tài)或輕體力勞動后即感乏力，則需考慮是否存在病理性原因。當(dāng)乏力伴有預(yù)警癥狀時，要高度警惕嚴(yán)重疾病的可能。

病理性原因中，涵蓋了包括消耗性疾病、營養(yǎng)性疾病、精神心理疾病等13種誘因。尤其是伴有體重下降、發(fā)熱盜汗、疼痛等癥狀，便可能是病理性的。其中，服用藥物也是乏力的一大誘因，如抗抑郁藥和抗組胺藥、苯二氮?類藥物、抗精神病藥物、降壓藥、阿片類藥物、抗帕金森病藥物。此外，長期飲用濃茶、咖啡、酒以及長期吸煙者，一旦停止攝入便可出現(xiàn)乏力等戒斷反應(yīng)。

在治療上，《共識》指出，病因明確的病理性乏力，應(yīng)針對病因予以相關(guān)治療，對慢性疾病進(jìn)行長期隨訪和管理。病因尚不明確的病理性乏力，治療目標(biāo)是幫助患者正確認(rèn)識病情，適應(yīng)慢性疾病，減輕患者癥狀，提高生命質(zhì)量；同時應(yīng)追蹤觀察、長期隨訪。對于輕度乏力患者，一般選擇非藥物治療方案；對于中重度乏力患者，需要采用非藥物與藥物聯(lián)合治療方案。

非藥物治療包括充分休息、營養(yǎng)支持、運動鍛煉、做瑜伽、練傳統(tǒng)功法、認(rèn)知行為及社會心理學(xué)干預(yù)等。其中，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和內(nèi)容、均衡營養(yǎng)、規(guī)律飲食，有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、預(yù)防病毒感染、緩解疲勞。打太極拳、練八段錦、練易筋經(jīng)和五行平衡功等傳統(tǒng)功法具有調(diào)身、調(diào)息和調(diào)神優(yōu)勢，在慢性疲勞綜合征的治療中發(fā)揮了重要作用。

乏力在中醫(yī)學(xué)屬虛勞范疇，虛勞又名“虛損”。除中藥外，針刺、艾灸、電針及推拿等中醫(yī)療法對乏力患者也有一定的改善作用。

合理飲食、科學(xué)運動和保持良好情緒

可改善乏力

生活中，對于生理性乏力的解乏方法很簡單，做到以下3點就能改善乏力癥狀。

正確的飲食方式有助于乏力的恢復(fù)。保持每天飲食多樣化，包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。對于缺鐵性貧血引起乏力的患者可以優(yōu)先選擇含維生素C和鐵質(zhì)豐富的植物性食物，如綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳、蘑菇、海帶、紫菜、芝麻醬等。避免大量進(jìn)食莧菜、鮮筍等草酸含量多的食物。保證每天攝入新鮮蔬菜500克，深色蔬菜應(yīng)占1/2。烹調(diào)采用先洗后切、急火快炒、開湯下菜、炒好即食原則。

有氧訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練的運動可以改善乏力癥狀。患者可以根據(jù)乏力的程度選擇自己喜歡且能夠長期堅持完成的方式，如散步、打太極拳、打球、做徒手體操等有氧運動。無氧運動包括：在康復(fù)師指導(dǎo)下完成舉重和抗阻力量的訓(xùn)練。在霧霾天，可以選擇室內(nèi)的運動方式：踮腳尖、蹲下起立、坐椅運動、平衡運動、仰臥起坐等。

在運動頻率和運動量上，應(yīng)保持每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘，每周至少150分鐘。餐后半小時或餐后1小時開始運動。運動可分為三個步驟展開，先熱身5~10分鐘，再持續(xù)20~60分鐘，最后放松5~10分鐘。

此外，良好的情緒也有助于乏力的康復(fù)。應(yīng)避免情緒過度緊張，適當(dāng)參加戶外活動。要保持精神放松、作息規(guī)律、情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)個人的興趣愛好，多與他人交往，參加有益于身心的活動。如果在1~2周內(nèi)出現(xiàn)了睡眠、情緒、興趣及人際關(guān)系方面無法解釋的變化，應(yīng)及時就診。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

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