最新研究表明，我國可手術(shù)肺癌患者群體特征發(fā)生巨變，不抽煙、年輕女性等占比持續(xù)升高。

這或許意味著，肺癌篩查策略是時候改變了。

撰文 | 燕小六

一項涵蓋三甲腫瘤醫(yī)院16年臨床數(shù)據(jù)的研究最新披露，中國可手術(shù)肺癌患者的群體結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨變！

其中，年輕、女性、不抽煙者的比例都在飆升，整體女性患者的占比從2006年29.9%，持續(xù)升至2021年59.5%，超過男性。

近日，國際知名腫瘤學(xué)期刊《肺癌》發(fā)表復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授團隊研究，首次全面揭示中國人群可手術(shù)肺癌的疾病譜正在發(fā)生深刻變遷。“我們?yōu)榇搜芯炕I謀了多年?！标惡Ｈ淌趯Α搬t(yī)學(xué)界”表示。

據(jù)了解，國內(nèi)此前有過類似分析，觀察到多個肺癌診療中心患者男女的比例、年齡及病理類型等變化，但缺乏吸煙狀況的相關(guān)數(shù)據(jù)。而此次陳海泉團隊的研究雖為單中心，但各維度的數(shù)據(jù)齊全。

“我們洞察到可手術(shù)肺癌患者群體的特征變化，為未來我國肺癌預(yù)防、早期篩查和臨床實踐，提供了關(guān)鍵的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。”陳海泉說。

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

我國肺癌患者結(jié)構(gòu)“巨變”

肺癌是我國發(fā)病率、死亡率均居首位的惡性腫瘤。外科手術(shù)是根治早期肺癌最主要的手段，早期患者長期生存率遠高于晚期。因此，洞察可手術(shù)肺癌患者群體的特征變化，能最敏銳地反映出發(fā)病趨勢、篩查效果、臨床診治水平的變遷。

陳海泉團隊本次的研究是迄今國內(nèi)同類研究中規(guī)模最大、時間跨度最長的研究之一，全稱為《手術(shù)治療的肺癌的演變趨勢：一項基于醫(yī)院的16年流行病學(xué)分析》。

在回顧分析復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2006年至2021年、共21743例（女性11802人）可手術(shù)肺癌患者的數(shù)據(jù)后，團隊發(fā)現(xiàn)一系列重要的結(jié)構(gòu)性改變。

第一，肺癌以男性為主的傳統(tǒng)觀念被顛覆，女性、年輕不吸煙者比例迅速攀升、成為“患病新常態(tài)”。

數(shù)據(jù)顯示，16年間，在我國可手術(shù)肺癌患者中，女性、不吸煙者的占比，分別從2006年29.9%、42.3%，持續(xù)升至2021年的59.5%、72.0%。令人意外的是，女性患者中不吸煙者的比例高達97.5%。

此外，年輕肺癌患者，尤其是年輕女性增長非常明顯。

總體來看，45歲以下患者的比例從6.2%上升至15.4%。其中，年輕女性患者的比例從3.4%激增至19.2%，增幅遠超男性。

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

第二，肺癌病理類型更迭明顯，肺腺癌成為絕對主導(dǎo)分型。

肺癌的主要病理類型包括腺癌、鱗癌、小細胞肺癌。在10年前，腺癌患者與鱗癌患者的占比基本相當(dāng)。但團隊最新的研究發(fā)現(xiàn)，近年肺腺癌的比例已從41.2%上升至75.9%，成為絕對主要的病理類型。

與之相反的是，與吸煙關(guān)系更為密切的鱗癌比例，則從41.2%下降至11.9%。

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

陳海泉告訴“醫(yī)學(xué)界”，這一變化可能與人群吸煙率下降、篩查手段（低劑量螺旋CT等）對周圍型腺癌的高敏感性等有關(guān)。

第三，早期診斷率大幅提升。

研究顯示，確診時為0-Ⅰ期的可手術(shù)肺癌患者比例，在16年間從37.1%躍升至85.0%，意味著超過八成患者可在早期獲得根治性手術(shù)機會。

這與健康體檢意識的增強直接相關(guān)。研究中，陳海泉團隊發(fā)現(xiàn)，因體檢發(fā)現(xiàn)肺癌的比例從44.0%上升至70.5%，早期診斷率明顯增長。

篩查、防治策略要更新了！

“若繼續(xù)將肺癌篩查和高危人群的定義局限于‘中老年’和‘重度吸煙’者，將會漏掉大量年輕、不吸煙的患者群體，尤其是女性患者?！标惡Ｈ淌诟嬖V“醫(yī)學(xué)界”，此次研究清晰表明，我國肺癌的流行病學(xué)特征已發(fā)生根本性變化。

這種結(jié)構(gòu)性變化并非中國獨有，日本、韓國等東亞國家和地區(qū)也有類似發(fā)現(xiàn)。

事實上，早在2010年前后，陳海泉教授就已洞察到前述肺癌流行病學(xué)的新特質(zhì)，并持續(xù)展開相關(guān)研究。

陳海泉曾攜團隊發(fā)起過兩個篩查項目，明確揭示了中國不吸煙的年輕女性，是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的高檢出人群。其中之一是他和團隊通過大規(guī)模早期篩查，在上海閔行6個社區(qū)和不同地區(qū)6家醫(yī)院的員工體檢數(shù)據(jù)中，進一步確認相關(guān)發(fā)現(xiàn)。

美國胸外科醫(yī)師協(xié)會倫理委員會主席Richard I. Whyte教授曾評論，既往認為，CT篩查的主要人群是所謂的“高?！比巳骸夏辍㈤L期吸煙者，而陳海泉團隊關(guān)于中國醫(yī)院員工的肺癌篩查研究，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)觀念。

截至目前，全球不少肺癌篩查研究和指南參考的仍是美國經(jīng)驗，即根據(jù)年齡、吸煙史，選擇“高危人群”。

《中國肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》在美國建議基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情、考慮了空氣污染、生物燃料使用等危險因素，但仍未納入針對年輕、不吸煙女性的具體篩查指導(dǎo)。

而基于此次的最新研究，陳海泉教授表示，不吸煙、年輕女性、早期肺癌病例的增加，以及主要病理亞型變化，對中國肺癌防控形成潛在挑戰(zhàn)。他再次強調(diào)，其團隊創(chuàng)新提出的“低齡、低頻”篩查策略，或能以更低的成本、更高的收益，覆蓋被現(xiàn)有診治指南忽略的女性、不抽煙者等人群。

陳海泉解釋，所謂“低齡”，就是考慮到任何年齡段都可能發(fā)生肺癌，低劑量螺旋CT（LDCT）的基線篩查時間可以提前。2020年，陳海泉曾提出，非“傳統(tǒng)”高危人群應(yīng)在30歲左右，進行第1次的基線篩查。

“低頻”則指若第一次篩查結(jié)果為陰性，后續(xù)可以根據(jù)年齡、其他危險因素等，確認篩查頻次。對于“低齡者”，兩次低劑量LDCT篩查的間隔時間，可以延長到5-10年，但第1次LDCT篩查出結(jié)節(jié)的，應(yīng)進入結(jié)節(jié)評估和診療過程。

“近年來，因各種原因，臨床發(fā)現(xiàn)不少十幾歲的肺癌患兒，我們團隊接診過的最小年齡患者僅9歲，是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌?！标惡Ｈ嬖V“醫(yī)學(xué)界”，臨床現(xiàn)狀也反映出任何年齡、任何時間啟動基線篩查的重要性。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授。/圖源：醫(yī)學(xué)界

早期肺癌手術(shù)，也有講究！

陳海泉教授表示，年輕不抽煙者即使發(fā)現(xiàn)肺癌，大多是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，屬于特殊的早期肺癌。但由于低齡肺癌誘因不明，學(xué)界難以提出明確的預(yù)防方式，正確篩查是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要手段。

值得注意的是，針對部分多發(fā)結(jié)節(jié)患者，手術(shù)可能無法完全切除磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌。即使勉強切了，患者往往面臨肺功能損失大、生活質(zhì)量下降、社會心理壓力等挑戰(zhàn)。

因此，在“低齡低頻”篩查的基礎(chǔ)上，陳海泉團隊又提出“外科治愈窗口期”的理念，即磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是特殊的臨床亞型，又是肺癌自然病程中的特殊病理階段，在該階段內(nèi)無論何時進行手術(shù)切除，患者5年不復(fù)發(fā)的生存率均可達100%。這一策略有助于避免過度治療。

陳海泉的理念得到國際學(xué)界的認可。今年9月21日，頂刊《胸科腫瘤學(xué)雜志》在線發(fā)表陳海泉牽頭的一項前瞻性多中心臨床研究，證實了對特定類型的肺部多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)患者，在“外科治愈窗口期”內(nèi)實施主動監(jiān)測策略安全可靠，患者5年總生存率為100%，且無死亡病例。

“9月16日晚上10點，我們就收到消息、《胸科腫瘤學(xué)雜志》接收了我們的投稿，到21日文章在線發(fā)布，期刊編輯比我們都還急，他們知道全球都需要這樣的數(shù)據(jù)?！标惡Ｈ淌诟嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

《肺癌》一文發(fā)表時，陳海泉教授正在出席美國胸外科學(xué)會主辦的國際胸部腫瘤外科大會（ITSOS）。

大會主席、紐約紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的David Jones教授高度評價復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科，及科室10多年來對國際肺癌外科個體化治療策略的杰出貢獻。由于在肺癌領(lǐng)域的一系列研究成果，2022年，陳海泉還獲得第三屆價值醫(yī)療泰山獎年度診療方案獎（現(xiàn)更名為“醫(yī)療創(chuàng)新獎”）。

陳海泉教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前，他和團隊正在研究肺癌的過度篩查、篩查不足等相關(guān)問題。接下來將進一步研究年輕、不吸煙女性肺癌的出現(xiàn)及其潛在因素。

“綜合前面的研究，我們可以看到，我國早期肺癌檢出率是上升的。但為什么中晚期肺癌的死亡率沒有下降？這可能就和肺癌篩查過度、篩查不足并存有關(guān)。我們希望明確定義這兩個概念，更好地指導(dǎo)臨床?！标惡Ｈ淌谡f。

資料來源：

1.Wang, Jieyu et al. Evolving Trends in Surgically Managed Lung Cancer: A 16-Year Hospital-Based Epidemiological Analysis. Lung Cancer. Volume 208,108754. doi.org/10.1016/j.lungcan.2025.108754

2.Wu, Haoxuan., et al. Active surveillance of multifocal ground-glass opacities: results of a prospective multi-center trial (ECTOP1021). Journal of Thoracic Oncology. September 19, 2025.

來源：醫(yī)學(xué)界

運營：王奧雅

責(zé)編：凌 駿

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