非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是最常見的肺癌類型，約占所有肺癌的87%。該類型癌癥通常生長(zhǎng)緩慢，擴(kuò)散速度也比小細(xì)胞肺癌慢。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，通常可以通過手術(shù)成功治療。然而，許多患者，特別是老年人或患有其他健康問題的患者，可能不適合接受手術(shù)治療。

最近，來自德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)調(diào)查了一種創(chuàng)傷性遠(yuǎn)小于手術(shù)的放療方法是否能夠在治療早期NSCLC患者方面達(dá)到與手術(shù)相同的效果。精準(zhǔn)靶向放療在早期肺癌治療中已被證明可與手術(shù)媲美，為患者提供相似的長(zhǎng)期生存率，同時(shí)創(chuàng)傷性更小，有望改變這種常見癌癥的治療方式。

"我們的研究基于十年的數(shù)據(jù)證實(shí)，立體定向放療對(duì)于大多數(shù)可手術(shù)的I期NSCLC患者來說是手術(shù)的強(qiáng)有力替代方案，"該研究的通訊作者、安德森癌癥中心胸部放射腫瘤學(xué)教授兼立體定向消融放療主任張道宇醫(yī)學(xué)博士說。"這種高度靶向的非侵入性治療在實(shí)現(xiàn)與肺葉切除術(shù)相同長(zhǎng)期總生存率的同時(shí)，為許多患者提供了更輕松的康復(fù)過程和可能更好的生活質(zhì)量。"

立體定向消融放療（SABR），也稱為立體定向體部放療（SBRT），通過精確瞄準(zhǔn)在通常五次或更少的治療中提供高劑量輻射。這是無法接受手術(shù)的早期NSCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

這是一項(xiàng)II期非劣效性試驗(yàn)，這類研究旨在測(cè)試新治療方法（SABR）是否在顯著差異范圍內(nèi)不劣于標(biāo)準(zhǔn)治療（手術(shù)）。試驗(yàn)納入了160名早期NSCLC患者（腫瘤直徑3厘米或更小，無淋巴結(jié)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移）。80名患者接受SABR治療；80名匹配患者接受胸腔鏡輔助手術(shù)（VATS）切除腫瘤和淋巴結(jié)。

患者在年齡、性別、腫瘤類型和大小以及一般健康狀況方面均經(jīng)過仔細(xì)匹配，以確保公平比較。中位隨訪時(shí)間為8.3年，結(jié)果追蹤長(zhǎng)達(dá)10年。研究人員還調(diào)查了患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量和治療的經(jīng)濟(jì)影響。

在總生存率方面，SABR組的表現(xiàn)與手術(shù)組一樣好。換句話說，達(dá)到了非劣效性標(biāo)準(zhǔn)，意味著在預(yù)設(shè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異范圍內(nèi)，SABR不劣于手術(shù)。手術(shù)后的中位生存期為11.4年，而SABR組尚未達(dá)到中位生存期，這意味著許多患者仍然存活。這表明SABR可能具有更好的長(zhǎng)期結(jié)果，盡管差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著。

七年總生存率SABR組為81%，手術(shù)組為70%；十年生存率分別為69%和66%。兩組在肺癌特異性生存率或無復(fù)發(fā)生存率方面沒有顯著差異。

一些因素可能對(duì)這些數(shù)字有所貢獻(xiàn)。所有SABR患者都接受了更徹底的分期掃描（100%對(duì)手術(shù)組的25%），這可能有助于確保他們被正確診斷為早期。此外，11%的手術(shù)患者存在隱匿性淋巴結(jié)癌癥，14%需要額外治療。

關(guān)于患者生活質(zhì)量和治療經(jīng)濟(jì)影響，只有28%的SABR患者回應(yīng)了調(diào)查。在回應(yīng)者中，超過一半（53%）報(bào)告放射治療沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但由于調(diào)查回應(yīng)率較低，結(jié)論的可靠性有限。

"手術(shù)歷來是早期NSCLC的唯一標(biāo)準(zhǔn)選擇，但超過50%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中度或重度副作用，"張醫(yī)生說。"隨著患者年齡增長(zhǎng)，許多人無法耐受手術(shù)，因此對(duì)提供持久局部控制的非侵入性選擇需求不斷增長(zhǎng)。這項(xiàng)研究提供了迄今為止最清晰的證據(jù)，表明放療對(duì)于合適的手術(shù)候選人也可能是一個(gè)有吸引力的選擇。"

然而，張醫(yī)生警告說，放療可能并不適合所有患者。對(duì)于腫瘤較大或更復(fù)雜或涉及淋巴結(jié)的患者，手術(shù)切除可能仍然是更好的選擇。他還強(qiáng)調(diào)，放療方法需要胸外科醫(yī)生和放射腫瘤學(xué)家之間的合作，以及對(duì)SABR患者進(jìn)行長(zhǎng)期密切監(jiān)測(cè)以防癌癥復(fù)發(fā)的必要性。

研究人員將繼續(xù)探索進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率的方法，包括增加免疫療法和使用人工智能預(yù)測(cè)淋巴結(jié)受累。

"我們的目標(biāo)是找到新方法將生存率推得更高，"張醫(yī)生說。

該研究摘要已在2025年美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）年會(huì)上發(fā)表，可在該學(xué)會(huì)網(wǎng)站上查閱。