近日，重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(方大醫(yī)院)(以下簡稱：重醫(yī)大附三院)胸外科團隊在多學科協(xié)作下，成功完成西南地區(qū)首例ECMO(體外膜肺氧合)輔助下完全胸腔鏡氣管腫瘤切除及氣管重建術。這一技術突破標志著該院在復雜疑難手術領域的實力，也為ECMO技術下的臨床應用提供了寶貴的經驗，為疑難病癥患者帶來了新的治療希望。

病情復雜：氣管腫瘤如同“氣道炸彈”

男性患者李某(化名)，30歲，因長期反復咳嗽、氣促等癥狀到重醫(yī)大附三院呼吸內科就診，經檢查發(fā)現(xiàn)：其氣管下段存在一特殊腫瘤，不僅向腔內生長導致氣道狹窄，還穿透氣管壁向腔外侵犯，病理提示存在惡性傾向。

“氣管就是人體呼吸的‘主通道’，這個腫瘤相當于長在呼吸系統(tǒng)這棵大樹的‘樹干’上，是個‘定時炸彈’?！敝蒯t(yī)大附三院(方大醫(yī)院)胸外科副主任、主任醫(yī)師王睿解釋道，若不及時處理，腫瘤生長可能完全阻塞氣道導致窒息，若腫瘤受到刺激破裂出血會立即危及生命。

技術突破：ECMO搭建“生命橋梁”

“氣管作為人體呼吸的重要通道，在狹小的空間進行手術操作并精準吻合，還不能造成缺氧，對醫(yī)生經驗和手術速度都有很高要求，豪無疑問，氣管腫瘤手術是胸外科極其高難度的挑戰(zhàn)?！蓖躅Ｌ寡裕瑐鹘y(tǒng)氣管腫瘤手術大多醫(yī)院都會選擇開胸遠端氣管插管來完成，開胸手術創(chuàng)傷大、恢復慢，切斷肋骨后患者容易出現(xiàn)長期胸痛。并且，這種做法會暫時阻斷氣管，患者術中可能面臨呼吸暫停導致嚴重缺氧。

“如果采取既往常規(guī)手術方式，要安全地在胸腔鏡微創(chuàng)下快速完成手術，難度極大。”王睿表示。

經過分析評估，醫(yī)院多學科團隊(胸外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心臟血管外科、放射科等)進行了縝密討論，專家們創(chuàng)新性地提出——采用ECMO輔助下的進行氣管腫瘤手術，這樣既可以保證患者術中不缺氧，又避免了氣管插管的干擾，胸腔鏡手術方案會更順利地進行，同時專家們還對術中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥做了充分討論和處置預案。

多學科協(xié)作護航，4小時成功“排雷”

手術由胸外科主任汪天虎指導，王睿主刀，聯(lián)合手術團隊與麻醉科、ECMO團隊(由急診與重癥醫(yī)學中心副主任韓鵑帶隊)進行，通過緊密配合，在胸腔鏡技術支持下，團隊僅通過兩個3cm的小孔，精準解剖并定位出腫瘤位置。術中，ECMO系統(tǒng)穩(wěn)定運行維持著患者生命體征，更為微創(chuàng)手術提供了理想條件?；颊邿o需機械通氣，氣管處于靜止狀態(tài)，手術醫(yī)生有充足的時間和清晰的術野來進行操作，整臺手術展現(xiàn)了多學科協(xié)作的強大優(yōu)勢。

最終團隊歷時四小時在胸腔鏡下徹底的切除腫瘤并完成氣管重建。術中出血量極少，手術圓滿成功。

手術中。重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(方大醫(yī)院)供圖

在ECMO輔助下完成完全胸腔鏡(雙孔)氣管腫瘤切除氣管重建術，就是在患者體外建立一個“呼吸循環(huán)”，整個手術過程完全讓肺“休息”，完全靠ECMO維持術中氧合狀態(tài)，這不僅給患者上了“生命保險”，也為微創(chuàng)精細化手術提供更好的手術視野和條件，在氣管完全離斷和吻合過程中，ECMO也能保障全身供氧，保障患者生命安全和手術的順利進行。

技術積淀與未來展望

近年來，重醫(yī)大附三院在ECMO技術領域積累了豐富經驗，已成功救治了多例呼吸衰竭、急性心梗、心跳驟停患者等疑難危重病例。此次手術是ECMO技術應用場景的又一次創(chuàng)新拓展，也是重醫(yī)大附三院(方大醫(yī)院)多學科協(xié)作優(yōu)勢的集中體現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心、以技術為驅動的診療理念。

未來，醫(yī)院將持續(xù)深耕技術創(chuàng)新，強化多學科協(xié)作，為更多疑難重癥患者提供精準、高效的醫(yī)療服務。(何盈盈)