陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 孫婧）73 歲高齡、多年高血壓與腔隙性腦梗病史，還伴有一個直徑達 11 厘米的巨大肺大皰 —— 當多重健康風險疊加，股骨頭置換術的麻醉與手術挑戰(zhàn)不言而喻。近日，西安市第一醫(yī)院麻醉科團隊與骨科緊密協(xié)作，成功為這樣一位高?；颊咄瓿墒中g，不僅破解了巨大肺大皰帶來的麻醉 “陷阱”，更標志著該院在高風險患者圍術期管理領域邁上新臺階。

據(jù)了解，患者梁大爺因股骨頭壞死需接受手術治療，但術前檢查卻讓診療團隊面臨嚴峻考驗。除高血壓、腔隙性腦梗、貧血等基礎疾病外，長期吸煙導致的肺氣腫，以及左肺下葉那枚 11 厘米的巨大肺大皰，成為手術麻醉的最大隱患?！斑@個肺大皰就像一個脆弱的‘氣球’，全身麻醉時，氣管插管、拔管的氣道刺激，或是機械通氣的壓力變化，都可能導致它破裂，引發(fā)張力性氣胸，短短幾分鐘就可能危及生命。” 西安市第一醫(yī)院麻醉科負責人介紹，如何在保障手術順利的同時，避開這一 “生死陷阱”，成為團隊首要解決的問題。

面對挑戰(zhàn)，麻醉科團隊將 “精準評估” 與 “方案優(yōu)化” 作為破局關鍵。通過多學科會診與深入研判，團隊最終摒棄風險較高的全身麻醉，選擇更適配下肢手術的椎管內(nèi)麻醉方案?！斑@種麻醉方式無需氣管插管，能從根源上避免氣道刺激和機械通氣對肺大皰的壓迫，不僅對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的干擾遠小于全麻，還能最大程度降低肺大皰破裂風險?！?麻醉科醫(yī)生解釋道。

為確保萬無一失，團隊還制定了 “雙重保險”：一方面細化麻醉操作流程，提前模擬術中可能出現(xiàn)的血壓波動、呼吸異常等情況，明確應對措施；另一方面?zhèn)浜眯厍婚]式引流裝置等急救設備，一旦發(fā)生肺大皰破裂，可立即啟動應急處置，為患者生命安全筑牢防線。

手術當天，麻醉醫(yī)生全程堅守崗位，通過嚴密監(jiān)護儀實時追蹤患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，精準控制麻醉藥物劑量與麻醉平面，同時配合低劑量靜脈鎮(zhèn)靜，在保障麻醉效果的同時，讓患者在舒適狀態(tài)下度過手術。骨科團隊則在穩(wěn)定的麻醉環(huán)境中，高效完成股骨頭置換操作，整個手術過程平穩(wěn)有序。

術后管理同樣體現(xiàn) “個體化” 與 “精細化”?？紤]到患者高齡且肺功能較弱，麻醉科團隊為其定制了 “神經(jīng)阻滯 + 小劑量靜脈鎮(zhèn)痛” 的復合鎮(zhèn)痛方案 —— 既通過神經(jīng)阻滯精準緩解手術部位疼痛，又以小劑量靜脈藥物補充鎮(zhèn)痛效果，有效避免了大劑量鎮(zhèn)痛藥可能引發(fā)的呼吸抑制風險，幫助患者平穩(wěn)度過圍手術期。

“這例手術的成功，是‘以患者為中心’醫(yī)療理念的生動實踐。” 西安市第一醫(yī)院相關負責人表示，此次麻醉科與骨科的高效協(xié)作，不僅展現(xiàn)了醫(yī)院在高危復雜病例診療中的技術實力與擔當精神，更為今后同類伴有嚴重合并癥的高齡患者手術，提供了可借鑒的臨床經(jīng)驗，將為更多患者的生命健康保駕護航。