醫(yī)保迎來重大改革，“大處方”，“大檢查”等過度醫(yī)療將徹底終結(jié)。

最近，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》，將在全國推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革。

到底是啥意思呢？簡單理解就是醫(yī)保局會(huì)通過歷史數(shù)據(jù)，對同一個(gè)病種進(jìn)行精準(zhǔn)測算，然后確定相似的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

比如闌尾炎這個(gè)病，通過歷史數(shù)據(jù)測算出大概需要3000元治好，那醫(yī)保局就會(huì)將這個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)用確定為3000元，然后打給醫(yī)院。如果醫(yī)院僅用2500元就治好了，那剩下的500元就歸醫(yī)院。如果醫(yī)院花了4000元才治好，那多出來的1000元由醫(yī)院承擔(dān)。

有人可能會(huì)說多出來的1000元，醫(yī)院怎么可能會(huì)承擔(dān)，還不是轉(zhuǎn)嫁給患者。過去收費(fèi)不透明，確實(shí)會(huì)這樣，但現(xiàn)在統(tǒng)一了費(fèi)用，如果哪家醫(yī)院還這樣搞，那估計(jì)離倒閉就不遠(yuǎn)了，沒人會(huì)當(dāng)冤大頭。

統(tǒng)一了病種支付標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)能幫老百姓省錢。大家想一想，如果按70%的報(bào)銷比例，一家醫(yī)院的闌尾炎手術(shù)費(fèi)用是3000元，報(bào)銷2100元，自費(fèi)900元。另一家醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用是4000元，報(bào)銷2800元，自費(fèi)1200元。

當(dāng)然，這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)的，原則上每兩年調(diào)整一次，有的時(shí)候可能技術(shù)提升了，費(fèi)用降下來了。有的時(shí)候可能物價(jià)上漲了，費(fèi)用上漲了一點(diǎn)。

除了統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，還有一項(xiàng)改革。過去一些病情簡單、不用住院就可以治療的患者，因?yàn)殚T診報(bào)銷比例較低，住院報(bào)銷高而選擇住院?，F(xiàn)在好了，這些都納入“按病種付費(fèi)”，不管住不住院，報(bào)銷比例是一樣的。

這兩年，住院率越來越高，超過了20%。經(jīng)過這次改革后，估計(jì)住院率會(huì)逐漸下降。

為什么要做這樣的改革？當(dāng)然是為了省錢，避免浪費(fèi)。過去是按項(xiàng)目結(jié)算，醫(yī)院看一個(gè)病，不管花了多少錢，醫(yī)保局照單全收。

所以，很多醫(yī)院就動(dòng)了歪心思，反正是醫(yī)保的錢，不賺白不賺。于是，“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為就非常多。一進(jìn)入醫(yī)院，先給你開一堆檢查單，有些可能完全沒必要?？赐瓴≈?，又給你開一堆藥，明明吃一個(gè)星期就夠了，結(jié)果給你開兩個(gè)星期，甚至更長的藥。

你千萬別以為只是小醫(yī)院才會(huì)這么搞，大醫(yī)院也不例外。去年11月，國家醫(yī)保局通報(bào)7家醫(yī)院存在過度診療、重復(fù)收費(fèi)，違法違規(guī)金額近9000萬元，分別是內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院，前面五家都是三甲醫(yī)院。

按病種付費(fèi)不但可以杜絕過度醫(yī)療，還可以幫老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，畢竟總體費(fèi)用下降了。

除了統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，還有更深層次的原因，那就是醫(yī)保支出越來越大。2016年-2024年，我國基本醫(yī)保支出從1.08萬億元增至2.97萬億元，年均增速約12.5%。

2024年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入增長4.6%，但支出卻增長了13.5%，支出增速是收入增速的2.9倍。

咱們現(xiàn)在的老齡化速度非?？?，截至2024年末，全國60周歲及以上老年人口31031萬人，比2023年增加1334萬人。預(yù)計(jì)到2030年，中國老齡化人口達(dá)4億。老齡化速度越快，醫(yī)療費(fèi)用增長也就越快。

當(dāng)然，醫(yī)保改革也不全是為了省錢，也是為了讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩稀１热玳T診報(bào)銷比例持續(xù)提升，醫(yī)保報(bào)銷目錄持續(xù)擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了3159種。2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.29億人次，增長238.67%。

醫(yī)保改革是好事，相信會(huì)讓更多老百姓獲得實(shí)惠。