近日，首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心新生兒外科、重癥醫(yī)學科、心臟外科、麻醉科等多學科團隊緊密協作，成功從死神手中奪回一名重癥先天性膈疝新生兒的生命。歷經高難度微創(chuàng)手術、ECMO（體外膜肺氧合，俗稱“人工心肺”）支持等重重考驗，患兒最終轉危為安、康復出院。這場跨越多個學科的生命救援，再次彰顯了多學科協作在危重癥救治中的核心力量。

產兒聯合：牽起一線生機

先天性膈疝是一種嚴重的新生兒出生缺陷，因膈肌發(fā)育不全導致腹腔臟器進入胸腔，壓迫心肺，同時阻礙胎兒期肺發(fā)育，雙重打擊下生命岌岌可危。然而經過手術治愈的寶寶，由于肺組織獲得空間再次發(fā)育，多數可以獲得健康的生命。小優(yōu)是40歲高齡媽媽通過試管嬰兒技術迎來的珍貴寶寶。懷孕21周時，產檢發(fā)現左側膈疝的消息如晴天霹靂，家里反復商量，決定為這個來之不易的生命奮力一搏。經病友群推薦，家人帶著一線希望來到首都兒童醫(yī)學中心馬立霜主任醫(yī)師的門診。

馬立霜仔細分析產前檢查報告后明確：“孩子雖然病情嚴重，但仍有救治機會?！庇谑茄杆賳赢a前多學科會診機制：新生兒外科聯合協和醫(yī)院產科、超聲科、醫(yī)學影像科、麻醉科、遺傳科、新生兒內科等多學科專家共同研讀檢查報告，反復論證病情，最終明確小優(yōu)為重度膈疝，并制定了周密的救治方案——孕37周實施剖宮產，同步做好產房搶救預案。從孕期風險評估到分娩方案制定，從跨院專家聯動到急救設備備崗，馬立霜搭建的產兒聯合體系，將多學科協作關口前移至產前，為小優(yōu)的生命爭取了至關重要的先機，也讓瀕臨破碎的家庭重燃希望。

生死時速：手術與ECMO同步出擊

新生兒外科團隊提前在產房待命，小優(yōu)出生后行緊急處理經綠色通道轉運，途中全程用簡易呼吸機護航。然而，入院后小優(yōu)迅速出現嚴重肺高壓，氧合下降、嚴重酸中毒等癥狀，危機接踵而至，即便用上高頻呼吸機、NO吸入、降肺高壓藥物及大劑量血管活性藥物，血氧、血壓仍難以維持，動脈有創(chuàng)血壓僅30/20mmHg，心臟超聲提示寬大的動脈導管6.4mm且完全右向左分流。小優(yōu)的生命一點一滴的流逝，病情極其危重。傳統(tǒng)觀念認為，肺高壓未緩解時手術風險極高，但等待只會讓生機流逝。關鍵時刻，馬立霜帶領團隊果斷決策：打破手術禁忌，多學科同步啟動“手術歸位+ECMO支持”雙方案。新生兒外科迅速聯合重癥醫(yī)學科、心臟外科、麻醉科組建“攻堅小組”，馬立霜和劉霜、張輝、潘守東等專家推演每一個細節(jié)，敲定手術與體外生命支持的無縫銜接方案。

出生后不足24小時，小優(yōu)被推入手術室?？紤]到術后ECMO支持需要全身抗凝，為減少圍術期出血風險，馬立霜帶領團隊憑借精湛技術實施微創(chuàng)手術，將疝入胸腔的腸管、脾臟、左腎還納腹腔，由于膈肌缺損較大，胸腔鏡下使用人工補片修補了膈肌缺損。緊接著，張輝迅速進行ECMO置管，建立體外生命支持通道。手術全程由潘守東帶領的麻醉團隊緊密配合，維持高頻呼吸機支持與NO吸入治療。

難度攻堅：多學科精細守護，闖過重重生死關

手術后的小優(yōu)轉入重癥醫(yī)學科。ECMO支持下的全身抗凝以及術后的高出血風險，是先天性膈疝患兒康復的“鬼門關”。劉霜帶領重癥醫(yī)學科團隊，在充分評估小優(yōu)的病情后，決定啟用甲磺酸萘莫司他進行抗凝治療，這一創(chuàng)新性的舉措，在國內新生兒領域尚屬首次。小優(yōu)在重癥醫(yī)學科病房接受了多學科的精細化管理，包括VA-ECMO支持、CRRT（持續(xù)性腎臟替代）治療、高頻及常頻呼吸支持、床旁氣管鏡灌洗，抗感染治療以及腸外、腸內營養(yǎng)干預等。重癥醫(yī)學科團隊日夜守護，密切監(jiān)測小優(yōu)的生命體征，及時調整治療方案。最終，小優(yōu)闖過了持續(xù)、嚴重的肺動脈高壓、左右心室功能衰竭、肺出血、腎功能衰竭、乳糜胸等重重關卡，順利度過了體外循環(huán)下的感染、出血、血栓形成等幾重大關。

隨著心肺功能逐漸恢復，歷經17天的治療，小優(yōu)的ECMO順利撤機，且未發(fā)生任何ECMO相關并發(fā)癥，最終脫離了生命危險。隨后，隨著腸內營養(yǎng)的逐步增加，以及早期呼吸康復的實施，小優(yōu)順利脫離了呼吸機支持。之前粗大的PDA（動脈導管）已完全關閉，監(jiān)測心功能及肺動脈壓力完全正常。

生命至上：從救治到康復，多學科全程護航

在醫(yī)護人員的精心照護和家長的全力配合下，小優(yōu)各項指標逐步恢復正常，經口納奶70ml/次，體重穩(wěn)步增長。住院39天后，這個曾徘徊在生死邊緣的寶寶順利康復出院。出院前，新生兒外科與重癥醫(yī)學科團隊再次聯合制定詳細隨訪計劃，涵蓋生長發(fā)育監(jiān)測、肺功能評估等多方面，確保多學科護航延伸至康復階段。

“是你們給了孩子第二次生命！”患兒父母含淚致謝的背后，是多學科團隊用專業(yè)與協作創(chuàng)造的生命奇跡。此次救治不僅是北京市首例先天性膈疝胸腔鏡補片修補術聯合ECMO支持成功的案例，更彰顯了首都兒童醫(yī)學中心多學科協作在危重新生兒救治領域的綜合實力。

這場“膈”壁重生的保衛(wèi)戰(zhàn)證明：當不同學科的專業(yè)力量凝聚成合力，就能為更多復雜先天性疾病患兒點亮希望之光，讓每一個生命都有機會綻放精彩。

文 | 劉霜、羅珊珊、王瑩

攝 | 劉亞京

編輯 | 宣傳中心 郝潔

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