“王大爺，您最近這血糖控制得可以啊，糖化血紅蛋白7.8%，對您這個(gè)年紀(jì)來說，算是不錯(cuò)了。”在內(nèi)分泌科的診室里，醫(yī)生看著王大爺?shù)幕?yàn)單，給出了一個(gè)還算積極的評價(jià)。

王大爺今年76歲，患上2型糖尿病快20年了，是個(gè)“老糖友”。聽到醫(yī)生的話，他卻沒有想象中那么高興，反而嘆了口氣：“醫(yī)生，理是這個(gè)理，可我自個(gè)兒覺得不對勁啊。這一年多，我人是越來越虛，以前拎一袋米上三樓不喘氣，現(xiàn)在空著手都覺得累。擰個(gè)瓶蓋費(fèi)勁，走路總像踩著棉花，生怕摔倒。這是不是人老了都這樣，沒法子了？”

王大爺?shù)睦Щ?，可能也是屏幕前許多老年“糖友”和他們子女的共同疑問。我們常常把注意力全部集中在血糖值、糖化血紅蛋白這些冰冷的數(shù)字上，以為把它們控制在合理范圍就萬事大吉。但我們似乎忽略了一個(gè)同樣重要，甚至關(guān)乎晚年生活質(zhì)量的根本問題——我們的肌肉去哪兒了？

今天，我們就來聊聊這個(gè)藏在糖尿病背后的“隱形危機(jī)”——肌少癥。

一、不只是“老掉牙”，更可怕的是“老掉肉”

很多人覺得，人老了，肌肉沒那么結(jié)實(shí)了，力氣變小了，這是自然規(guī)律，就像頭發(fā)會(huì)變白、牙齒會(huì)脫落一樣。

沒錯(cuò)，隨著年齡增長，我們的肌肉確實(shí)會(huì)自然流失 。研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人到了80歲，肌肉量可能會(huì)比年輕時(shí)減少30%到40% 。但如果這種流失的速度過快、程度過重，就不再是簡單的“衰老”，而是一種需要引起高度警惕的疾病——肌少癥（Sarcopenia）。

您可以把我們的肌肉想象成一個(gè)“健康銀行”。年輕時(shí)我們努力存“錢”（肌肉），年老時(shí)就從中取“錢”花。肌少癥，就相當(dāng)于這個(gè)銀行里的存款被加速取空，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的“赤字”。

它帶來的后果遠(yuǎn)不止“沒力氣”這么簡單：

行動(dòng)能力下降：走路變慢，容易疲勞，上下樓梯困難。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)劇增：肌肉是保護(hù)我們骨骼和關(guān)節(jié)的“盔甲”，肌肉少了，平衡能力變差，稍微有點(diǎn)磕碰就可能摔倒，引發(fā)骨折等嚴(yán)重后果。

代謝功能紊亂：肌肉是消耗我們身體能量（特別是血糖）的大戶。肌肉少了，血糖就更難控制。

生活質(zhì)量驟降：從自己能買菜做飯，到需要人攙扶，再到臥床不起，生活無法自理，這背后往往都有肌少癥的影子。

在全球范圍內(nèi)，大約有10%的人受到肌少癥的困擾 。而在我們國家，一項(xiàng)調(diào)查顯示，這個(gè)比例可能高達(dá)33.6%，尤其是80歲以上的老年女性 。

那么，這和我們今天的主題——糖尿病，又有什么關(guān)系呢？

關(guān)系大了！

二、當(dāng)高血糖遇上肌肉流失：一場“1+1>2”的災(zāi)難

最近，一篇發(fā)表在國際期刊《疾病》（Diseases）上的研究，就為我們揭示了2型糖尿病與肌少癥之間令人擔(dān)憂的聯(lián)系 。

這項(xiàng)研究由墨西哥的科學(xué)家們開展，他們對356位年齡超過60歲的2型糖尿病患者進(jìn)行了一次詳細(xì)的“體檢” 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這群老年“糖友”中，肌少癥的發(fā)生率竟然高達(dá)45.5%！這個(gè)數(shù)字，遠(yuǎn)高于普通人群的平均水平 。

這說明，2型糖尿病患者，是肌少癥的高危人群！

為什么會(huì)這樣？糖尿病是如何一步步“蠶食”我們寶貴的肌肉的？

1. 胰島素抵抗：“能量倉庫”的大門打不開了

我們可以把肌肉細(xì)胞想象成一個(gè)需要能量才能工作的“工廠”，而血糖就是運(yùn)送到工廠門口的“原材料”。胰島素，則像是打開工廠大門的“鑰匙”。

在2型糖尿病患者體內(nèi)，普遍存在一種叫做“胰島素抵抗”的現(xiàn)象 。也就是說，這把“鑰匙”雖然還在，但工廠的“鎖”生銹了，門很難打開。大量的“原材料”（血糖）堆積在門外的“馬路”上（血管里），造成了高血糖。而“工廠”內(nèi)部卻因?yàn)槿鄙僭隙鵀l臨停產(chǎn)，甚至開始變賣“機(jī)器設(shè)備”（分解肌肉蛋白）來勉強(qiáng)維持，最終導(dǎo)致肌肉萎縮、力量下降 。

2. 高血糖的“毒性”：直接攻擊肌肉細(xì)胞

長期的高血糖狀態(tài)，本身對身體就是一種“毒性”環(huán)境 。它會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氧化應(yīng)激和炎癥因子。這些有害物質(zhì)會(huì)直接攻擊我們的肌肉纖維，抑制肌肉蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)加速其分解，讓肌肉流失得更快 。

這就好比把一塊鮮肉長時(shí)間泡在糖水里，它會(huì)慢慢變質(zhì)、萎縮，是一個(gè)道理。

3. 糖尿病并發(fā)癥的“助攻”

研究還發(fā)現(xiàn)，那些患有肌少癥的“糖友”，往往有更長的糖尿病病史（很多超過20年），并且更容易出現(xiàn)心臟病、腎病等并發(fā)癥。這些慢性病本身就會(huì)消耗身體，讓患者營養(yǎng)狀況變差、活動(dòng)量減少，進(jìn)一步加劇了肌肉的流失 。

三、研究的警鐘：血糖控制不好，肌肉流失風(fēng)險(xiǎn)高出近八成！

這項(xiàng)研究最核心的發(fā)現(xiàn)，也是最值得我們警惕的一點(diǎn)是：血糖控制水平與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)。

研究人員根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，將患者分為了“血糖控制良好組”（HbA1c ≤ 7.5%）和“血糖控制不佳組”（HbA1c > 7.5%） 181818。

結(jié)果觸目驚心：

在血糖控制不佳的“糖友”中，有62.3%的人患有肌少癥。

而在血糖控制良好的“糖友”中，這個(gè)比例下降到了47.9%。

經(jīng)過復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究人員得出了一個(gè)更直觀的結(jié)論：與血糖控制良好的人相比，血糖控制不佳的老年糖尿病患者，發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)要高出79%（賠率比為1.79）！

更重要的是，這種關(guān)聯(lián)性在“肌肉量減少”這個(gè)指標(biāo)上表現(xiàn)得尤為明顯 。也就是說，失控的高血糖，與實(shí)實(shí)在在的肌肉組織的丟失，有著非常強(qiáng)的聯(lián)系。

回到我們開頭的王大爺，他的糖化血紅蛋白是7.8%，正屬于“血糖控制不佳”的范疇 。他感覺到的渾身乏力、走路不穩(wěn)，很可能就是血糖長期控制不理想，導(dǎo)致肌少癥找上門來的典型表現(xiàn)。

這項(xiàng)研究還描繪出了一幅患有肌少癥的“糖友”群像：他們往往年齡更大、身體更衰弱、營養(yǎng)狀況更差，并且很少進(jìn)行體育鍛煉。一個(gè)令人有些意外的發(fā)現(xiàn)是，這些患者的體重指數(shù)（BMI）和體脂率反而更低 。這可能意味著，他們的體重下降，并不是脂肪減少帶來的“健康瘦”，而是肌肉大量流失導(dǎo)致的“消耗性瘦”，這是一種更危險(xiǎn)的信號(hào)。

四、守衛(wèi)肌肉“銀行”，我們該怎么辦？

認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，是為了更好地解決問題。面對糖尿病和肌少癥這對“難兄難弟”，我們絕不能坐以待斃。作為患者和家人，我們可以從以下幾個(gè)方面積極行動(dòng)起來：

1. 重新審視“血糖控制”的目標(biāo)

我們必須明確，控制血糖，不僅僅是為了預(yù)防那些我們熟知的并發(fā)癥，如眼病、腎病、足病，更是為了保住我們身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”——肌肉 。肌肉的存量，直接決定了我們晚年是能獨(dú)立行走、享受生活，還是與輪椅和病床為伴。

請和您的醫(yī)生深入溝通，根據(jù)您的具體情況，制定一個(gè)既安全又有效的血糖控制目標(biāo)。研究中以7.5%為界，但這只是一個(gè)參考，個(gè)體化的目標(biāo)才是最好的。

2. 吃得對：像“蓋房子”一樣補(bǔ)充蛋白質(zhì)

肌肉的主要成分是蛋白質(zhì)。肌肉流失，就像房子的磚墻在不斷剝落。想要修復(fù)和加固它，就必須提供充足的“磚塊”——也就是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

老年“糖友”千萬不要因?yàn)楹ε卵巧呔褪裁炊疾桓页?，尤其是肉、蛋、奶。在控制好總熱量的前提下，要保證每天有足量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。具體吃多少，可以咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。一個(gè)簡單的原則是，可以把一天所需的蛋白質(zhì)均勻分配到三餐中，這樣“蓋房子”的效率更高。

3. 動(dòng)得巧：力量訓(xùn)練是肌肉的“充電寶”

如果說蛋白質(zhì)是“磚塊”，那么運(yùn)動(dòng)，特別是力量訓(xùn)練（也叫抗阻運(yùn)動(dòng)），就是指揮工人把磚塊砌成墻的“施工隊(duì)”。這是預(yù)防和改善肌少癥最有效的方法，沒有之一。

不要一聽到“力量訓(xùn)練”就覺得是年輕人玩的鐵疙瘩。對于老年人來說，有許多安全又簡便的方式：

坐姿抬腿：坐在椅子上，輪流抬起雙腿，感受大腿前側(cè)肌肉的發(fā)力。

靠墻靜蹲：背靠墻壁，雙腳與肩同寬，身體慢慢下蹲，像坐椅子一樣。

彈力帶劃船：用彈力帶進(jìn)行拉伸，鍛煉背部和手臂肌肉。

舉小啞鈴或礦泉水瓶：鍛煉上肢力量。

關(guān)鍵在于“循序漸進(jìn)、量力而行”。每周進(jìn)行2-3次，每次選擇4-5個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做10-15次。運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)后要拉伸。最好能在專業(yè)人士（如醫(yī)生或康復(fù)治療師）的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4. 定期“體檢”你的肌肉

如何知道自己的肌肉狀況如何？除了去醫(yī)院做專業(yè)的身體成分分析，我們也可以在家做一些簡單的自測：

環(huán)小腿測試：用雙手的拇指和食指，圈住自己小腿最粗的位置。如果手指之間還有空隙，甚至能重疊，說明肌肉量可能不足。

座椅起立測試：雙臂交叉于胸前，坐在椅子上，然后站起來，再坐下。記錄30秒內(nèi)能完成多少次。次數(shù)越少，說明下肢力量越差。

握力測試：一個(gè)簡單的握力計(jì)就能告訴你上肢力量的水平。研究中對男性和女性的握力標(biāo)準(zhǔn)有明確界定，男性低于27公斤，女性低于16公斤，就屬于力量偏低 。

如果發(fā)現(xiàn)問題，一定要及時(shí)向醫(yī)生求助。

糖尿病管理是一場持久戰(zhàn)，它的戰(zhàn)場不應(yīng)只局限于血糖監(jiān)測儀上的數(shù)字。我們的視野需要放得更寬，關(guān)注到那些決定我們生活質(zhì)量的根本要素——比如我們的肌肉。

正如這項(xiàng)研究所揭示的，不佳的血糖控制與肌肉的流失如影隨形，共同將老年患者推向衰弱和失能的邊緣 。但好消息是，這并非不可逆轉(zhuǎn)。

從今天起，讓我們像關(guān)注血糖一樣，關(guān)注我們的肌肉。通過科學(xué)的營養(yǎng)、合理的運(yùn)動(dòng)和精細(xì)化的血糖管理，守衛(wèi)好我們身體里這個(gè)最寶貴的“健康銀行”。只有這樣，我們才能在與糖尿病共存的漫長歲月中，真正贏得有力量、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活。

參考資料：Alfaro-Alvarado FA, Rosas-Barrientos JV, Ocharan-Hernández ME, Díaz-Chiguer D, Vargas-De-León C. Association between Sarcopenia and Poor Glycemic Control in Older Adults with Type 2 Diabetes Mellitus. Diseases. 2023 Nov 30;11(4):175. doi: 10.3390/diseases11040175. PMID: 38131980; PMCID: PMC10743183.