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大夫，我便血了，你看看是咋回事啊，會不會是腸癌呢。經(jīng)常會遇到患者或者是粉絲朋友這樣問，確實(shí)有便血的人是很常見的，但是你不要直接就想到是腸癌，畢竟這不是常見的原因。

那么，便血是怎么一回事，又該做哪些檢查呢？

便血是怎么一回事

科普：

便血，顧名思義即大便帶血，專業(yè)角度解釋：消化道出血，血液經(jīng)肛門排出即所謂的便血。

其顏色因出血部位、出血量、以及血液在腸腔內(nèi)停留時間長短可表現(xiàn)為鮮紅、暗紅或黑色。

甚者有的便血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)過隱血試驗(yàn)才能確定，我們稱之為隱血。

上消化道出血或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，大便呈黑色。其因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故而呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。

如食用動物血，豬肝等也可使糞便呈黑色；服用鉍劑、鐵劑、碳粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色且無光澤。（小伙伴們就診時得提供相關(guān)信息呦?。?/p>

下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅色，若停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液、或與糞便混合。顏色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面，或鮮血于排便前后滴出或噴出者，提示肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。

（痔瘡與直腸癌都有大便帶血的癥狀，小伙伴們，特別是有痔瘡的小伙伴們，千萬不要自認(rèn)為就是痔瘡，從而延誤了治療呦?。?/p>

每日5ml以下的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定的假陽性，故而應(yīng)結(jié)合是否存在其他臨床表現(xiàn)：如長期慢性貧血才能確定其意義。

出現(xiàn)便血后，小伙伴們得及時就醫(yī)，因?yàn)楸阊赡苁窍腊┌Y的一個征象，有時還是早期癌癥的唯一征象。

醫(yī)生除了會詢問病史，進(jìn)行常規(guī)的體格檢查外，還會對小伙伴進(jìn)行詳細(xì)的專科檢查，如肛門指檢，一次性肛門鏡，電子內(nèi)鏡檢查等。

便血做哪些檢查

前面講到便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。但臨床往往首先需考慮下消化道的出血（自Treitz韌帶以下腸管開始至肛門結(jié)束）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起下消化道出血的最常見原因?yàn)榇竽c（專業(yè)指結(jié)直腸）癌和大腸息肉，腸道炎癥性病變次之。而不明原因出血是指常規(guī)內(nèi)鏡和X線鋇劑造影不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為小腸的腫瘤，Meckel憩室和血管病變，老年人發(fā)生的結(jié)腸血管擴(kuò)張亦不易診斷。

患者因便血去就醫(yī)時，醫(yī)生多會祭出三叉戟這一大殺器，其包含了肛門指檢、肛門鏡、消化內(nèi)鏡。

肛門指檢，我們有戲稱為一指禪，別小看這一根小小的食指，它是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便，最有效的方法之一，據(jù)說能管距肛門8-10cm以內(nèi)的直腸，單靠它，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的直腸癌可以獲得診斷；當(dāng)然，如直腸息肉，表面纖維化的內(nèi)痔，直腸前突，肛瘺，肛門直腸周圍膿腫，肛乳頭瘤等一摸便知。

肛門鏡，也是肛腸科必備的偵查武器，通過視覺系統(tǒng)彌補(bǔ)了一指禪的缺陷。醫(yī)生將右手持肛門鏡并用拇指頂住芯子，肛門鏡尖端應(yīng)先涂上潤滑劑，用左手拇指、食指將右臀拉開，顯示肛門口，用肛門鏡頭部按摩肛緣，使括約肌放松；再朝臍方向緩慢插入，當(dāng)通過肛管后改向骶凹進(jìn)入直腸壺腹部。

將芯子取出，取出后要注意芯子上有無血漬及血漬的性質(zhì)，若直腸內(nèi)有分泌物，可用鑷子鉗上棉花球擦凈，然后再詳細(xì)檢查；查看粘膜顏色，注意有無潰瘍、息肉、腫瘤及異物，再將肛門鏡緩緩地向外抽出，在齒線處注意內(nèi)痔、肛乳頭、肛隱窩或肛瘺內(nèi)口等。

消化內(nèi)鏡：胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡，這就像大俠手中的鞭子一樣，在醫(yī)生的操作下采用不同的鏡子，可將咽喉至肛門，一覽無余。其能力的強(qiáng)大不光能看，還能干些神馬！如活檢，止血，切除什么的。

圖片來源： 攝圖網(wǎng)

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作者介紹

楊增輝

江南大學(xué)附屬醫(yī)院

胃腸外科副主任醫(yī)師

簡介：江蘇省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員。首都醫(yī)科大學(xué)七年制臨床碩士研究生畢業(yè)，從事胃腸外科工作十余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，待人熱忱，工作認(rèn)真，擅長胃腸道方面常見病，多發(fā)病的診斷與治療。熟練掌握胃腸道常見病、消化道腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療技能。曾在上海第十人民醫(yī)院腸道微生態(tài)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，對于功能性便秘的腸道微生態(tài)治療及相關(guān)手術(shù)治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。