一個“不尋常”的康復(fù)故事

60歲的張叔叔（化名）是個老煙民，去年查出了肺癌。這個消息如晴天霹靂，讓全家人都陷入了焦慮。幸運的是，經(jīng)過一系列的化療和放療，張叔叔體內(nèi)的腫瘤得到了有效控制，醫(yī)生高興地告訴他：“恭喜，您已經(jīng)闖過了最難的一關(guān)，現(xiàn)在進入康復(fù)期了！”

全家人都松了一口氣，以為苦盡甘來。可沒過幾個月，張叔叔卻總覺得不對勁。以前他還能在小區(qū)里溜達(dá)一小時，現(xiàn)在走幾步就氣喘吁吁，心跳得厲害，晚上睡覺甚至需要墊高枕頭才能呼吸順暢。家人以為是治療后的正常虛弱，勸他多休息。但情況并沒好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。

去醫(yī)院一檢查，心臟科的醫(yī)生給出了一個陌生的診斷：“治療相關(guān)性心功能不全”。簡單來說，是當(dāng)初用來“殺死”癌細(xì)胞的放化療，也“誤傷”了他的心臟。

這個結(jié)果讓張叔叔和家人都懵了：好不容易戰(zhàn)勝了癌癥，怎么心臟又出了問題？難道治癌和護心，成了一道無法兩全的選擇題？

張叔叔的經(jīng)歷并非個例。這背后，是一個日益受到醫(yī)學(xué)界重視的重大課題：

癌癥治療后的心臟健康問題。最近，一篇發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《Cureus》上的研究，就為我們揭示了這個問題有多普遍，以及我們應(yīng)該如何應(yīng)對。

放化療：一把鋒利的“雙刃劍”

在普通人看來，化療和放療是對抗癌癥的“終極武器”。

化療，就像是在身體里進行一場“無差別轟炸”。 它通過藥物殺死那些分裂、生長速度極快的細(xì)胞。癌細(xì)胞正是如此，但我們身體里的一些正常細(xì)胞，比如毛囊細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞，同樣生長迅速，所以化療后常會掉頭發(fā)、惡心嘔吐。

放療，則更像是“精確制導(dǎo)導(dǎo)彈”。 它用高能量射線精準(zhǔn)打擊腫瘤部位，力求“指哪打哪”。

這些療法無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大成就，它們將無數(shù)患者從死亡線上拉了回來。 但我們必須認(rèn)識到，它們也是一柄鋒利的“雙刃劍”。在摧毀癌細(xì)胞的同時，它們也可能對我們身體里最勤勞的器官——心臟，造成不同程度的“附帶傷害”。 這種傷害，在醫(yī)學(xué)上被稱為“心臟毒性”

或"心臟并發(fā)癥"。

這種“誤傷”可能導(dǎo)致一系列問題，有些甚至非常兇險：

心肌變?nèi)酰ㄐ募〔。盒呐K這個“水泵”的肌肉變得無力，泵血效率大大降低，人就會感到疲勞、呼吸困難。

心跳亂了節(jié)奏（心律失常）：心臟的“電路系統(tǒng)”受到干擾，導(dǎo)致心跳過快、過慢或不規(guī)律，讓人感覺心慌、心悸。

血管堵塞（冠狀動脈疾?。簽樾呐K供血的血管受到損傷，變得狹窄、硬化，增加了心絞痛甚至心肌梗死的風(fēng)險。

心臟的“外衣”發(fā)炎（心包炎）：包裹心臟的膜囊發(fā)炎，可能引起胸痛。

這些問題有些在治療期間就會出現(xiàn)，有些則可能在治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年后才悄然發(fā)生，像一顆“定時炸彈”，給癌癥康復(fù)者的未來蒙上一層陰影。

一份來自孟加拉國的研究：數(shù)據(jù)揭示的真相

為了搞清楚心臟并發(fā)癥到底有多普遍，來自孟加拉國醫(yī)學(xué)大學(xué)的科學(xué)家們進行了一項細(xì)致的研究。 從2023年4月到2024年5月，他們跟蹤調(diào)查了339名正在接受或剛剛完成放化療的成年癌癥患者。

這些患者的平均年齡是52.4歲，正是家庭的頂梁柱。 他們中，有的是肺癌患者，有的是乳腺癌、宮頸癌患者，每個人都在與病魔進行著殊死搏斗。 研究人員在他們治療前和治療后，分別對他們的心臟健康狀況進行了詳細(xì)評估，包括測量血壓、血糖，以及抽血檢測幾項關(guān)鍵的“心臟求救信號”——心肌生物標(biāo)志物（如肌鈣蛋白-I、NT-proBNP等）。

這些標(biāo)志物是什么意思呢？

肌鈣蛋白-I (Troponin-I)：可以把它想象成心肌細(xì)胞的“碎片”。當(dāng)心肌細(xì)胞受損死亡時，這些“碎片”就會釋放到血液里。血液中肌鈣蛋白-I水平越高，說明心肌損傷越嚴(yán)重。

NT-proBNP：這是心臟在感到“壓力山大”時分泌的一種激素。當(dāng)心臟因為泵血困難而過度拉伸時，這個指標(biāo)就會飆升，是心力衰竭的“警報器”。

研究結(jié)果令人警醒：

在治療后，有83名原本血壓正常的患者出現(xiàn)了高血壓，占總?cè)藬?shù)的24.5%。

有70名患者新發(fā)了糖尿病，占20.6%。 高血壓和糖尿病本身就是心臟病的重要危險因素。

更直接的證據(jù)是，與治療前相比，患者血液中的肌鈣蛋白-I、NT-proBNP等心臟生物標(biāo)志物水平均出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)上“極顯著”的升高(P<0.001)。

這組冰冷的數(shù)據(jù)背后，是一個個鮮活的生命正在面臨的新風(fēng)險。它清晰地告訴我們：放化療對心臟的沖擊是真實存在的，不容忽視。 研究者在論文中沉重地指出，這些發(fā)現(xiàn)凸顯了在孟加拉國，癌癥患者中存在著沉重的心臟并發(fā)癥負(fù)擔(dān)。

當(dāng)“救命藥”遇上心臟：它們到底做了什么？

為什么這些治療手段會傷害心臟？讓我們用更通俗的方式來理解這個過程。

1. 化療的“細(xì)胞毒性”

一些經(jīng)典的化療藥物，尤其是被稱為“蒽環(huán)類”的藥物（比如多柔比星），在殺死癌細(xì)胞方面效果顯著，但對心肌細(xì)胞也“不客氣”。 它們會直接損傷心肌細(xì)胞的DNA和細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。 就像一塊結(jié)實的肌肉，被一點點地侵蝕、削弱，久而久之，心臟的收縮力就會下降，無法有效地將血液泵送到全身。還有一些藥物，比如順鉑或某些靶向藥，則可能干擾心臟的“電路系統(tǒng)”，也就是控制心跳節(jié)律的傳導(dǎo)通路，從而引發(fā)心律失常。

2. 放療的“輻射損傷”

當(dāng)腫瘤位于胸部時，比如肺癌、乳腺癌、食道癌或淋巴瘤，放療射線在穿過身體、到達(dá)腫瘤的路徑中，心臟往往不可避免地會受到照射。

這種高能量射線會對心臟的各個部分造成長期的、慢性的損傷。它會加速心臟血管的粥樣硬化，讓血管壁變得又厚又硬，失去彈性，更容易形成斑塊和堵塞，這和我們常說的高血脂、高血壓導(dǎo)致的冠心病機理類似。 此外，它還可能損傷心臟瓣膜和心肌的微小血管，造成功能障礙。

一項著名的研究發(fā)現(xiàn)，心臟每多接受1 Gy（戈瑞，放射劑量的單位）的平均輻射劑量，發(fā)生重大冠狀動脈事件的風(fēng)險就會線性增加7.4%。 這種風(fēng)險在治療后不久就開始出現(xiàn)，并會持續(xù)至少20年。 而當(dāng)化療和放療“聯(lián)手”時，對心臟的傷害更可能出現(xiàn)“1+1>2”的疊加效應(yīng)。

面對挑戰(zhàn)：我們能做什么？

認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，并不是為了讓我們害怕或拒絕必要的癌癥治療，恰恰相反，是為了讓我們能更科學(xué)、更全面地管理健康，做到“既要治好癌，又要保住心”。這份研究報告的作者們，也給出了明確的建議。 結(jié)合他們的觀點和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)共識，我們可以從以下幾個方面入手：

1. 對于患者和家屬：變被動為主動

樹立“全程管理”意識：抗癌不是一次手術(shù)或幾次放化療就結(jié)束的“閃電戰(zhàn)”，而是一場需要長期管理的“持久戰(zhàn)”。心臟健康，就是這場持久戰(zhàn)中至關(guān)重要的一條戰(zhàn)線。

治療前，主動溝通：在開始治療前，可以主動問醫(yī)生：“我的治療方案對心臟有什么潛在風(fēng)險嗎？”“需不需要做一個全面的心臟功能評估？”了解自己的“心臟家底”，比如做一次心電圖和心臟超聲（ECHO），為后續(xù)的監(jiān)測留下一個可供對比的“基線”。

治療中和治療后，警惕“信號”：不要把所有的不舒服都?xì)w結(jié)為“治療后的正常反應(yīng)”。如果出現(xiàn)前面提到的張叔叔那樣的癥狀——不明原因的疲勞、活動后氣短、胸悶胸痛、心悸、雙腳浮腫等，一定要及時告訴醫(yī)生，這可能是心臟發(fā)出的“求救信號”。

擁抱健康生活方式：戒煙、限酒、均衡飲食、保持理想體重、在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度康復(fù)鍛煉，這些老生常談的建議，對于癌癥康復(fù)者來說，比任何時候都更加重要。

2. 對于醫(yī)療體系：建立“心-癌”聯(lián)防體系

推廣“心臟-腫瘤學(xué)（Cardio-Oncology）”理念：這門新興的交叉學(xué)科，正是為了解決我們今天討論的問題而生。它強調(diào)腫瘤科醫(yī)生和心臟科醫(yī)生的緊密合作。 腫瘤醫(yī)生負(fù)責(zé)制定最有效的抗癌方案，而心臟科醫(yī)生則負(fù)責(zé)評估和管理治療可能帶來的心臟風(fēng)險，為患者“保駕護航”。

建立風(fēng)險評估和監(jiān)測機制：對于所有接受放化療的患者，特別是那些使用高心臟毒性藥物、胸部接受大劑量放療，或者本身就有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的高危患者，應(yīng)該建立常規(guī)化的心臟監(jiān)測流程。 從治療前、治療中到治療后，定期通過心電圖、心臟超聲、心肌標(biāo)志物等手段，動態(tài)追蹤心臟功能的變化，以便“抓早抓小”。

加強政策支持和公眾教育：將癌癥治療后的心臟健康篩查和預(yù)防，納入臨床實踐指南和公共衛(wèi)生政策中。 同時，通過科普，讓更多患者和公眾認(rèn)識到這個問題，提升整個社會的健康素養(yǎng)。

為了更好的“重生”

戰(zhàn)勝癌癥，是一次生命的“重生”。而這次重生，應(yīng)該擁有更高的質(zhì)量和更長的續(xù)航。

以張叔叔為例，在明確了是放化療引起的心臟問題后，心臟科醫(yī)生為他制定了針對性的藥物治療方案，同時指導(dǎo)他進行心臟康復(fù)鍛煉。幾個月后，他的氣喘和心悸癥狀得到了很大改善，生活質(zhì)量也重新回到了正軌。

這正是科學(xué)研究帶給我們的力量。像《Cureus》上這篇來自孟加拉國的研究，以及全球范圍內(nèi)成千上萬的類似探索，它們共同的目標(biāo)，是讓每一位癌癥幸存者，在告別腫瘤之后，能擁有一顆強健的心臟，去享受工作、旅行、陪伴家人的每一個平凡而又珍貴的瞬間。

闖過“癌癥關(guān)”，不應(yīng)倒在“心臟坎”。這不是一句口號，而是需要患者、家庭、醫(yī)生乃至整個社會共同努力的方向。通過科學(xué)的監(jiān)測、及時的干預(yù)和健康的生活方式，我們完全有能力拆除這顆“定時炸彈”，讓生命在經(jīng)歷風(fēng)雨洗禮后，綻放出更絢爛的光彩。

參考資料：Bhuiyan MZR, Hoque H, Alam S. Cardiac Complications in Cancer Patients Following Chemotherapy and Radiotherapy. Cureus. 2025 Jul 20;17(7):e88372. doi: 10.7759/cureus.88372. PMID: 40837922; PMCID: PMC12364381.