一個普通的燙傷外加一盆普通洗腳水，讓老劉付出了截掉兩根腳趾的代價。

當(dāng)他發(fā)現(xiàn)腳趾發(fā)黑潰爛時，這位十年糖尿病史的退休工人喃喃道：“早知會這樣，我該天天檢查自己的腳...”

62歲的糖尿病患者老劉，因右足麻木兩年、皮膚破潰一周入院。

檢查發(fā)現(xiàn)其右足第2、3跖骨處有3厘米皮膚破潰伴感染，細(xì)菌培養(yǎng)顯示糞腸球菌陽性。追溯病史，他因“皮膚燙傷水泡”自行挑破后未規(guī)范處理又加之隨意泡腳，最終發(fā)展為糖尿病足潰瘍。

這種悲劇并非個例，全球約25%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍，其中70%源于神經(jīng)病變。在我國，糖尿病足導(dǎo)致的截肢風(fēng)險比普通人高40倍[1]。

為什么足部如此脆弱？

足部有豐富的神經(jīng)末梢，高血糖會優(yōu)先損傷這些細(xì)長神經(jīng)纖維。雙足每日承受數(shù)噸壓力，微小損傷易被忽視。3.血供易受影響：足部離心臟最遠(yuǎn)，微循環(huán)障礙更顯著。

糖尿病足病變進(jìn)是從神經(jīng)損傷→感覺喪失→微小創(chuàng)傷→潰瘍感染→壞疽的典型過程。

糖尿病神經(jīng)病變的本質(zhì)是長期高血糖對神經(jīng)的持續(xù)性毒害。

當(dāng)血糖持續(xù)超標(biāo)，會觸發(fā)三重病理風(fēng)暴[2]：

第一重：代謝紊亂

1）糖毒堆積：過剩葡萄糖通過多元醇途徑轉(zhuǎn)化為山梨醇，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蓄積引發(fā)水腫。

2）蛋白糖化：糖分子與神經(jīng)蛋白結(jié)合形成“糖銹”（AGEs），破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

3) 線粒體損傷：神經(jīng)細(xì)胞能量工廠受損，信號傳導(dǎo)受阻。

第二重：血管缺氧

高血糖損傷滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管，導(dǎo)致神經(jīng)處于“缺氧饑餓”狀態(tài)。研究顯示，糖尿病神經(jīng)病變患者的神經(jīng)內(nèi)膜血流量減少30%以上。

第三重：炎癥級聯(lián)反應(yīng)

最新研究發(fā)現(xiàn)，高血糖激活的炎癥因子風(fēng)暴會持續(xù)攻擊神經(jīng)髓鞘。關(guān)鍵基因如FSTL1、PINK1的異常表達(dá)，使神經(jīng)組織處于慢性炎癥狀態(tài)。

神經(jīng)病變的足部會出現(xiàn)哪些癥狀？

一定要學(xué)會這些神經(jīng)病變的足部“報警信號”：

1）感覺異常

一些患者初期感覺像腳上套了厚襪子，輕觸誘發(fā)劇痛如無法忍受床單接觸，一部分患者無法辨別37℃與45℃水溫。

2）運(yùn)動神經(jīng)損傷

足底小肌肉消失導(dǎo)致足弓塌陷，腳趾呈爪狀屈曲。前足壓力增加，形成高危胼胝。

3）汗腺功能障礙：角質(zhì)層含水量降低，容易感染細(xì)菌。

4）血管調(diào)節(jié)異常：足背溫度比小腿低2℃以上提示嚴(yán)重病變。

如何科學(xué)護(hù)足呢？

這里告訴你科學(xué)防護(hù)五步法：

第一步：血糖穩(wěn)定是關(guān)鍵

強(qiáng)化血糖控制可使神經(jīng)病變風(fēng)險降低60%。目標(biāo)值：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L。糖化血紅蛋白：<7.0%。波動控制：日內(nèi)血糖波動幅度<3.9mmol/L

第二步：每日足部“安檢”，采用“三查法”

1）視覺檢查：用鏡子輔助觀察足底、趾縫，尋找傷口、水皰。

2）觸覺檢查：手摸感知溫度差異、腫脹區(qū)域。

3）工具檢查：用10g尼龍絲測試足底壓力感知。

第三步：科學(xué)洗護(hù)足

水溫：37℃-40℃（必須用水溫計(jì)測量），時間：≤15分鐘。輕柔吸干趾縫，可以使用尿素霜預(yù)防皸裂。

第四步：專業(yè)處理高危因素

禁止自行修剪胼胝，每年專業(yè)足部評估：包括震動覺、溫度覺、踝肱指數(shù)檢測。

第五步：選擇合適的鞋襪

鞋子選擇合適的尺碼，襪子選擇無骨縫線、銀纖維抗菌材質(zhì)。穿前倒置檢查鞋內(nèi)異物。

案例啟示：劉伯經(jīng)過清創(chuàng)、抗感染和規(guī)范換藥，創(chuàng)面在2.5個月后愈合。出院時他每天堅(jiān)持“三查法”，并隨身攜帶便攜式水溫計(jì)。“這雙眼睛現(xiàn)在最關(guān)注的就是我的腳，”他感慨道，“失去腳趾的教訓(xùn)太慘痛了?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]祝紅娟,王倩,王淑君,等.老年糖尿病足小截肢患者生活質(zhì)量影響因素的混合研究[J].中華護(hù)理雜志, 2025, 60(01):83-89.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2025.01.012.

[2]陶克,曹濤,郝彤.糖尿病足潰瘍血管形成障礙的機(jī)制及干預(yù)策略[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志, 2025, 41(02):120-126.DOI:10.3760/cma.j.cn501225-20241204-00474.

作者：小高

配圖：三諾講糖自拍