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Lancet HCC綜述帶你速覽

撰文 | 山頂上的小石頭

肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，作為肝癌中最主要的組織學(xué)亞型，肝細(xì)胞癌（HCC）約占全球病例的80%。由于大部分HCC患者在早期缺乏典型癥狀，全球范圍內(nèi)HCC的治療面臨著諸多挑戰(zhàn)。

為了應(yīng)對(duì)肝癌日益加重的疾病負(fù)擔(dān)，制定相關(guān)舉措，提升民眾對(duì)疾病預(yù)防的正確認(rèn)識(shí)，滿足臨床治需求，8月16日，

Lancet

圖1：研究首頁(yè)截圖

HCC現(xiàn)有及未來(lái)疾病負(fù)擔(dān)總結(jié)

根據(jù)全球惡性腫瘤觀察組織的預(yù)測(cè)結(jié)果，如果目前的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）不做出調(diào)整，到2050年，全球新增肝癌病例和肝癌相關(guān)死亡的負(fù)擔(dān)將大幅增加。屆時(shí)，肝癌病例總數(shù)估計(jì)將達(dá)到152萬(wàn)，肝癌相關(guān)死亡人數(shù)將增加到137萬(wàn)。僅中國(guó)就會(huì)占到全球肝癌發(fā)病率的42.4%。

圖2：基于現(xiàn)有ASIR及死亡率預(yù)測(cè)的2050年全球HCC新發(fā)病例及死亡人數(shù)

在對(duì)不同地區(qū)ASIR趨勢(shì)的分析中，可以看出，1990年至2021年間，中國(guó)的年均百分比變化為-0.3%，歐洲為1.0%，美國(guó)為2.8%。分析表明，要扭轉(zhuǎn)到2050年每年肝癌負(fù)擔(dān)絕對(duì)新病例上升的趨勢(shì)，每年至少需要將ASIR降低2%；對(duì)于已經(jīng)降低了ASIR的國(guó)家和地區(qū)，建議每年降低ASIR 5%，以進(jìn)一步減輕肝癌疾病負(fù)擔(dān)的上升。

圖3：全球各地區(qū)ASIR趨勢(shì)的分析結(jié)果

此外，根據(jù)最新的HCC病因發(fā)病趨勢(shì)，研究人員還對(duì)2035年和2050年HCC的不同病因占比進(jìn)行了預(yù)測(cè)。其中，HBV及HCV相關(guān)HCC病例呈下降趨勢(shì)；相比之下，酒精及代謝相關(guān)性病例占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

圖4：按照病因劃分的2022年、2035年和2050年肝癌預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)分布

HCC綜合防控：從危險(xiǎn)因素預(yù)防到精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)診療

至少60%的HCC可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)預(yù)防，包括HBV、HCV、代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）、酒精及環(huán)境暴露。應(yīng)重點(diǎn)防控HBV在高危人群中的水平傳播，加強(qiáng)對(duì)血液及器官捐獻(xiàn)者的篩查并推進(jìn)健康教育。MASLD影響全球約30%人口，是HCC的主要病因之一，面對(duì)其高流行性和多學(xué)科分布特點(diǎn)，需強(qiáng)化以初級(jí)保健為核心的跨學(xué)科協(xié)作，并推動(dòng)生活方式調(diào)整與體育鍛煉，以控制MASLD、降低HCC風(fēng)險(xiǎn)。

目前，對(duì)HBV感染或肝硬化等高危人群的HCC監(jiān)測(cè)主要依賴超聲、CT、MRI、AFP及液體活檢等手段。相比偶然發(fā)現(xiàn)，規(guī)律監(jiān)測(cè)可更早診斷HCC，并降低死亡率。在診斷方面，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI已成主流，被國(guó)際指南推薦用于疑似HCC患者的診斷與分期。未來(lái)研究將更多聚焦于HCC的分子特征，以揭示治療敏感與耐藥機(jī)制，推動(dòng)靶向治療的進(jìn)步。

HCC的治療進(jìn)展及臨床影響

HCC的治療手段多樣，近年來(lái)隨著技術(shù)及圍術(shù)期管理的進(jìn)步，患者生存已顯著改善。局部治療如消融和動(dòng)脈內(nèi)治療適用于早期小病灶（＜2cm），療效可與手術(shù)相當(dāng)。放療曾因肝毒性應(yīng)用受限，如今與免疫治療聯(lián)用可增強(qiáng)抗腫瘤免疫，其遠(yuǎn)隔效應(yīng)為聯(lián)合策略提供了依據(jù)，未來(lái)需優(yōu)化聯(lián)合方案中的劑量、時(shí)序與人群選擇。

全身治療中，輔助治療針對(duì)具高危因素的早期患者旨在降低復(fù)發(fā)，目前仍處試驗(yàn)階段；新輔助治療則為術(shù)后決策提供依據(jù)。中晚期HCC異質(zhì)性強(qiáng)，未來(lái)需開發(fā)個(gè)性化生物標(biāo)志物，以指導(dǎo)局部、全身或其聯(lián)合治療的選擇，同時(shí)疾病建模也需向更精準(zhǔn)方向發(fā)展。

隨著早診早治的推進(jìn)和有效療法的出現(xiàn)，HCC幸存者數(shù)量將逐漸增加，需系統(tǒng)完善預(yù)后理策略：重視患者報(bào)告結(jié)局（PROs），建立分層監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期隨訪體系，并依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）優(yōu)化全程管理，尤其是姑息治療的綜合支持。

積極推進(jìn)健康教育

HCC在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率存在顯著差異，尤其對(duì)中低收入國(guó)家和地區(qū)影響尤為突出，確?？沙掷m(xù)且負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療可及性是重要課題。

為了解決這一問(wèn)題，我國(guó)政府已采取多項(xiàng)措施，通過(guò)對(duì)進(jìn)口抗癌藥物實(shí)施關(guān)稅豁免、集中開展政府藥品采購(gòu)談判、將更多抗癌藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，通過(guò)支持新型療法的本地化研發(fā)與生產(chǎn)，有望降低對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)口藥物上的依賴。

基于當(dāng)前肝癌預(yù)防、檢測(cè)和治療領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，

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表1：HCC管理實(shí)踐建議匯總

總結(jié)

面對(duì)全球肝癌日益加重的疾病負(fù)擔(dān)，亟需提升社會(huì)對(duì)其嚴(yán)重性的認(rèn)知。應(yīng)依據(jù)各國(guó)發(fā)病率趨勢(shì)設(shè)定明確目標(biāo)，系統(tǒng)推進(jìn)防控工作；針對(duì)感染、代謝異常和化學(xué)暴露等獨(dú)特風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可持續(xù)的干預(yù)指南；加強(qiáng)探索性研究，全面認(rèn)識(shí)HCC及其新興風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化預(yù)防策略。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)際組織、科研人員與患者的多方協(xié)作，有望顯著提升HCC患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chan SL， Sun HC， Xu Y， et al. The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment. Lancet. 2025 Aug 16;406(10504):731-778. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01042-6.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤前沿

責(zé)任編輯：Sheep

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