作者：孔令秋

來源：孔較瘦

按照心動周期劃分，左心房可分為儲備期、通道期和心房收縮期三個部分，其壓力-容積關(guān)系見表-1。正常竇性心律下，左心房收縮的輔助功能，有助于左心室充盈。

心房顫動患者，左心房機械活動消失，血流容易瘀滯，形成血栓。除非患者接受食道超聲檢查排除附壁血栓，應(yīng)進行至少3周抗凝以“溶解血栓”，防止復律后血栓脫落。

表-1 左心房壓力容積環(huán)

圖-1 不同時相左心房容積變化

圖-2 心房顫動患者抗凝治療后（圖A）左心耳血栓消失，圖B為抗凝治療前。

胸骨旁左室長軸切面中，通過M型超聲心動圖記錄主動脈根部和左心房運動曲線，可用于區(qū)分上述三個時相（圖-3）。

圖-3 主動脈根部及左心房M型超聲運動曲線

等容收縮期是左心室舒張結(jié)束到朝向主動脈射血時間的時間，而等容舒張期則是左心室射血完成到下一次左心室舒張期開始的時間。

根據(jù)上述定義，超聲心動圖可以使用頻譜多普勒同時記錄二尖瓣及主動脈瓣前向血流頻譜，從二尖瓣前向血流A峰終末到主動脈瓣前向血流頻譜起始的時間，為等容收縮期；從主動脈瓣前向血流頻譜終末到下一個心動周期二尖瓣前向血流E峰起始的時間，為等容舒張期（圖-4）。

圖-4 多普勒超聲評估心動周期

正常二尖瓣前向血流頻譜分為E峰和A峰。其中，E峰對應(yīng)于快速充盈期和減慢充盈期，系心室內(nèi)壓力急劇下降，從左心房快速抽吸血液所形成；A峰對于心房收縮期（圖-5）。

圖-5 正常二尖瓣前向血流頻譜

心房顫動患者復律后仍需要抗凝，主要是為了預防新血栓形成。復律后竇性心律雖恢復，但心房機械收縮功能需數(shù)周恢復（平均3-4周）。

此期間左心房/左心耳血流仍緩慢，易形成新生血栓。其機制為電-機械分離（電活動恢復早于收縮功能）、鈣超載損傷、氧化應(yīng)激。

超聲表現(xiàn)：左心房自發(fā)顯影（SEC）、左心耳排空流速<20 cm/s（圖6）。

圖-6 A-C為心房顫動患者多普勒超聲檢查，可見A峰消失，代之為小Afc；電復律后，雖然A峰出現(xiàn)，但振幅很小，提示心房頓抑，收縮功能未完全恢復。

房顫自行復律后TEE看檢查提示左心耳未見血栓，術(shù)后2周復查可見血栓形成

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