2025年5月30日，一個(gè)張機(jī)醫(yī)學(xué)書(shū)友會(huì)粉絲私信我，他這個(gè)月檢查出有乙肝大三陽(yáng)，想請(qǐng)我?guī)退纯丛趺凑{(diào)治。西醫(yī)這邊建議說(shuō)吃藥，但要終身吃藥，因?yàn)閯偤?0歲，先觀察三個(gè)月再?gòu)?fù)查，三個(gè)月期間忌口和休息好再?gòu)?fù)檢。

問(wèn)診情況如下：

1. 男30歲，身高172，體重130斤

2. 病史：前年檢查是小三陽(yáng)，今年復(fù)檢轉(zhuǎn)變成大三陽(yáng)，沒(méi)有遺傳病，ALT，AST和Y-G正常，但直接膽紅素，總膽紅素，乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎e抗原，乙型肝炎核心抗體均為異常，其中乙型肝炎表面抗原是7700，為病毒爆發(fā)高值范圍。膽囊有息肉。

3. 自訴不適癥狀：有點(diǎn)便秘，大便成型，小便有一點(diǎn)赤黃，經(jīng)常會(huì)放屁，胃口比較正常，睡之前會(huì)翻來(lái)覆去沒(méi)那么容易入睡，偶爾下半夜會(huì)醒，醒來(lái)會(huì)馬上睡著。兩脅有隱隱作痛，有時(shí)候會(huì)明顯疼痛。偶爾會(huì)偏頭痛。

4.舌苔舌底照：

舌診：舌紅舌胖齒痕舌，舌有瘀點(diǎn)，近舌根苔黃膩，舌兩邊舌尖紅肝膽心火旺，舌底隨有血瘀，但不嚴(yán)重。脾虛不運(yùn)，肝郁氣滯，膽郁濕熱。故為肝郁脾虛，脾虛生濕，加上乙肝病毒，則濕熱困身，另脅痛是肝病常見(jiàn)癥狀，為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)疏通不利，失眠難入睡是肝火上炎導(dǎo)致的。

診斷：肝郁脾虛，肝膽濕熱，解毒抗病毒

治法：疏肝解郁，清熱祛濕，清肝瀉火、健脾和胃

方劑：

柴胡24g，桃仁10g，當(dāng)歸川芎各9g，赤芍白芍各15g，郁金香附各9g，川楝子延胡索各12g，三棱莪術(shù)各9g，黨參茯苓白術(shù)各9g，枳實(shí)桔梗陳皮砂仁白蔻仁各9g，黃芩黃連各9g，肉桂3g，制大黃6g，甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

患者服藥反饋：三劑喝完后，原來(lái)服藥前時(shí)不時(shí)就肚子漲氣，服藥后就沒(méi)有脹氣情況。然后，睡眠好很多，但還是有痰，喉嚨也有點(diǎn)痛。特別喝到第二劑時(shí)候，就有排臭便，放屁多，口氣也大。服藥期間兩脅沒(méi)有痛，但停藥后又有點(diǎn)痛。

繼續(xù)調(diào)方如下，并叮囑服后去醫(yī)院做去醫(yī)院驗(yàn)血檢查肝功能，乙肝兩對(duì)半和dna病毒檢測(cè)，

柴胡24g，桃仁10g，當(dāng)歸川芎各9g，赤芍白芍各15g，郁金香附各9g，川楝子延胡索元胡各12g，三棱莪術(shù)各9g，綿茵陳夏枯草板藍(lán)根虎杖各15g，黨參茯苓白術(shù)各9g，梔子枳實(shí)桔梗陳皮砂仁白蔻仁各9g，甘草6g，生地熟地各30g，麥冬10g，黃芪30g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

患者服藥反饋：兩脅不痛了。睡眠好，有3次一覺(jué)到天亮。但還是在排黑臭便，不斷放屁（這是藥效反應(yīng)，清肝利膽的排毒表現(xiàn)）

3個(gè)異常指標(biāo)轉(zhuǎn)正常了，2個(gè)膽紅素指標(biāo)正常表明肝膽損傷減少，乙型肝炎e抗體指標(biāo)轉(zhuǎn)正常，但HBV DNA仍處于高位，表明病情有緩解，但仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療。

有鑒于此，重新處方，重點(diǎn)降低HBV DNA指數(shù)，也即殺毒

柴胡6g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，香附郁金各10g，丹參15g，茵陳連翹梔子山豆根各10g，虎杖胡黃連蚤休白花蛇舌草各15g，甘草5g，黨參10g，白術(shù)10g，黃芪30g。7劑，水煎服，每日1劑，早中晚分服。

服后，患者去醫(yī)院做HBV DNA檢測(cè)，效果很好，雖然仍然呈陽(yáng)性有異常，但指數(shù)大大降低，這也是服了7劑就達(dá)到的效果！

按：

西醫(yī)說(shuō)慢性乙肝患者要終身吃藥，主要是因?yàn)槟壳暗目共《舅幬镏荒芤种撇《緩?fù)制、控制病情，但無(wú)法徹底清除病毒。

但在中醫(yī)理論中，乙肝屬于“脅痛”“黃疸”“積聚”等范疇，其核心病機(jī)可歸納為：

• 濕熱疫毒：外感濕熱邪毒是發(fā)病的關(guān)鍵

• 肝郁脾虛：情緒不暢、飲食失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)

• 氣滯血瘀：久病入絡(luò)，形成肝纖維化

  
  其實(shí)，乙肝并非需要終身服藥，我們需要調(diào)理和修復(fù)好肝臟。在中醫(yī)臨床，治療乙肝是有四步調(diào)肝法，幫助改善病情，甚至實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

  第一階段：清熱解毒

  適用階段：病毒活躍期（HBV DNA載量高，肝功能異常）常用方劑：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減
  

  第二階段：疏肝健脾
  適用階段：肝郁脾虛（乏力、食欲差、腹脹）
  常用方劑：柴胡疏肝散合四君子湯

  第三階段：活血化瘀
  適用階段：肝纖維化傾向（B超或FibroScan顯示肝硬度升高）
  經(jīng)驗(yàn)方：丹參、鱉甲、三七等配伍

• 第四階段：扶正固本
  適用階段：恢復(fù)期或慢性攜帶狀態(tài)（免疫力低下）
  常用藥物：黃芪、靈芝、白術(shù)等

  從上述醫(yī)案可見(jiàn)，單純用中醫(yī)治療，也是能快速轉(zhuǎn)陰，因?yàn)槿梭w肝臟代償能力很強(qiáng)，越早治療，效果越好。另外，一定要堅(jiān)持調(diào)理，不可半途而廢，乙肝治療是長(zhǎng)期過(guò)程，至少需要1年系統(tǒng)調(diào)理。其次，必須要按醫(yī)囑定期復(fù)查，在急性治療時(shí)候要根據(jù)病情需要進(jìn)行肝功能、HBV DNA、肝臟彈性等指標(biāo)檢測(cè)，在后續(xù)調(diào)理就可以每3~6個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。