前些天，寫了一篇關于他汀的作品，沒想到，評論區(qū)里炸開了鍋，很多朋友都對他汀類藥物，提出了自己的質疑。主要矛盾集中在，瑞舒伐他汀到底能不能導致糖尿病，血糖偏高的病人，還能不能吃這種藥物。

這個問題，幾乎是每一位服用他汀類藥物，尤其是瑞舒伐他汀的朋友心中最大的疑慮。網(wǎng)絡上關于“他汀導致糖尿病”的說法鋪天蓋地，讓很多朋友在這類藥物面前望而卻步，甚至有些正在服藥的朋友也因此心生恐懼，偷偷停了藥。

今天，張醫(yī)生就來和朋友們一起來解開這個“心結”，撥開迷霧，看清真相，瑞舒伐他汀究竟會不會導致糖尿病？它對血糖的影響到底有多大？對于血糖已經(jīng)偏高的朋友，這顆小小的藥片，究竟是保護心臟的“蜜糖”，還是推高血糖的“砒霜”？

首先，朋友們必須明確一點，瑞舒伐他汀可能增加新發(fā)糖尿病風險的說法，并非空穴來風，而是源于嚴謹?shù)目茖W研究。

這個話題源于一項國外里程碑式的臨床試驗。這項研究規(guī)模龐大，旨在探索瑞舒伐他汀對于心血管事件的預防作用。結果振奮人心，瑞舒伐他汀顯著降低了心肌梗死、卒中等嚴重心血管事件的發(fā)生率。然而，研究人員也敏銳地觀察到一個現(xiàn)象：在服用瑞舒伐他汀的組別中，新診斷為糖尿病的患者比例，比服用安慰劑的病人高出了25% 。

很多科普作者在自己作品中提到的25%，都是源自于這里。但朋友們需要注意，這里有一個簡單的數(shù)學問題，這里提到的是“比服用安慰劑的病人高出了25%”，而不是發(fā)病率是25%。也就是說，如果兩組都是100個人，正常組10個人被診斷為糖尿病，而服藥組，有12.5人被診斷為糖尿病，而不是25個人被診斷為糖尿病。朋友們千萬別搞錯了。

此后，更多的研究和薈萃分析也陸續(xù)證實，他汀類藥物作為一個大家族，確實與新發(fā)糖尿病風險的輕度增加存在關聯(lián) 。這就像一位戰(zhàn)功赫赫的將軍，雖然戰(zhàn)無不勝，但也并非完美無瑕。而瑞舒伐他汀，作為他汀家族中降脂能力最強的藥物之一，其對血糖的影響也相對更為顯著 。

所以，朋友們必須要搞清楚，他汀會導致糖尿病，這并非謠言，而是基于科學證據(jù)的客觀發(fā)現(xiàn)。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，這是不是就意味著，瑞舒伐他汀就不能使用了呢？要想弄清楚這個問題，朋友們首先要知道，瑞舒伐他汀究竟是如何影響身體里的血糖調節(jié)系統(tǒng)？目前的研究表明，主要可能涉及2點：

1、降低胰島素敏感性： 想象一下，胰島素就像一把鑰匙，能夠打開我們身體里細胞的大門，讓血液中的葡萄糖進入細胞內被利用。所謂的“胰島素敏感性”，就是指這把鑰匙開門的效果好不好。

一些研究發(fā)現(xiàn)，包括瑞舒伐他汀在內的他汀類藥物，可能會輕微地干擾細胞的信號傳導通路，讓細胞對胰島素這把“鑰匙”的反應變得稍微“遲鈍”一些，也就是導致了輕度的胰島素抵抗 。門開得不那么順暢了，留在血液里的葡萄糖自然就會多一些。

2、影響胰島β細胞功能： 我們的胰腺中，有一群被稱為“胰島β細胞”的工人，它們負責生產(chǎn)和分泌胰島素。有證據(jù)表明，他汀類藥物可能會對這些“工人”的工作效率產(chǎn)生一些影響，導致它們在需要時分泌的胰島素數(shù)量有所減少或延遲 。生產(chǎn)的胰島素少了，血糖的調節(jié)能力自然也會受到一些影響。

值得注意的是，這些影響的分子機制非常復雜，甚至可能與藥物自身的物理化學特性有關，這就會導致它們在細胞內的分布和作用方式有所不同 。但請朋友們務必記住，對于絕大多數(shù)人而言，這種影響是“輕微、可控”的。它并不是直接創(chuàng)造出糖尿病，更像是在一個已經(jīng)存在糖尿病風險的人身上，輕輕地推了一把，讓糖尿病的診斷提前了一些。

現(xiàn)在，我們回到所有朋友最關心的問題上。如果我的體檢報告上，空腹血糖或糖化血紅蛋白已經(jīng)處于糖尿病前期狀態(tài)，醫(yī)生開的瑞舒伐他汀，我到底該不該吃？張醫(yī)生的答案是明確且堅定的：在絕大多數(shù)情況下，您不僅能吃，而且應該遵醫(yī)囑堅持吃。為什么？因為我們需要算一筆“健康大賬”，也就是權衡利弊

首先，要看看“利”有多大？對于有高血脂、動脈粥樣硬化以及其他心血管危險因素的人來說，瑞舒伐他汀是預防心肌梗死和腦卒中的“王牌武器”。它能強效降低“壞膽固醇”，穩(wěn)定甚至逆轉血管斑塊，從而將您從懸崖邊上拉回來。這種獲益是實實在在的“救命”級別的。

無論是美國糖尿病協(xié)會還是歐洲心臟病學會等全球權威機構，都在其指南中強烈推薦，對于合并心血管風險的糖尿病及糖尿病前期患者，應積極使用他汀治療。因為預防一次心梗或中風帶來的益處，遠遠超過血糖輕微波動帶來的風險。

反過來，再讓我們看一看，“弊”有多重？如前所述，他汀導致的血糖升高或新發(fā)糖尿病，其風險增幅是相對有限的。更重要的是，它主要發(fā)生于那些本就處于糖尿病“臨界區(qū)”的朋友。換句話說，這些人即使不吃他汀，未來患上糖尿病的幾率本身就很高。

他汀的角色，更像是一個“報幕員”，讓潛在的問題更早地顯現(xiàn)出來。而新發(fā)生的糖尿病，通過生活方式干預和藥物治療是完全可以有效管理的；但一次嚴重的心肌梗死或腦卒中，其后果可能是毀滅性的、不可逆的。

簡單來說，我們是在用一個較小的、可管理的風險，去規(guī)避一個巨大的、致命的風險。這筆賬，無論怎么算，都是劃算的。

回到我們最初的問題：瑞舒伐他汀，這顆被無數(shù)患者信賴的“降脂神藥”，與糖尿病之間確實存在著一絲微妙的聯(lián)系。但通過今天的深度剖析，我們應該明白，這種聯(lián)系是科學界已知且可控的，其風險與它強大的心血管保護作用相比，顯得微不足道。

對于每一位高血脂且血糖偏高的患者而言，瑞舒伐他汀不是一顆需要被妖魔化的“毒藥”，而是一把需要被善用的“利劍”。面對它，我們需要的不是恐慌與拒絕，而是科學的認知、理性的權衡、以及與醫(yī)生共同管理的智慧。通過醫(yī)患雙方的共同努力，我們完全可以駕馭好這把“利劍”，讓它精準地斬斷心腦血管疾病的威脅，同時穩(wěn)穩(wěn)地控制住血糖的韁繩，為您的長遠健康保駕護航。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。