鮐背老人

突發(fā)疾病

右側(cè)肢體完全癱瘓

伴言語(yǔ)不能1小時(shí)

從偏癱失語(yǔ)到生活自理

60分鐘血管再通+康復(fù)治療

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)極限操作，護(hù)其平安

超高齡老人突發(fā)腦梗偏癱

“卒中綠色通道”搶生機(jī)，5分鐘確診

96歲高齡的蔡老先生因突發(fā)“右側(cè)完全癱瘓伴言語(yǔ)不能1小時(shí)”，在保姆的陪同下由120緊急送至我院搶救室。急診科迅速啟動(dòng)“腦卒中綠色通道”，神經(jīng)內(nèi)科腦卒中團(tuán)隊(duì)在聯(lián)系家屬的同時(shí)，陪同老人進(jìn)行腦CT檢查，僅用5分鐘便完成檢查，確診為“左側(cè)大腦半球腦梗死”。

進(jìn)退兩難

只為“一線”生機(jī)

患者既往有腦出血病史，無(wú)法進(jìn)行溶栓治療，介入取栓是唯一能挽救腦組織的方法。卒中團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行多模高級(jí)影像篩查后發(fā)現(xiàn)“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞”，若不及時(shí)開(kāi)通血管，患者將面臨永久癱瘓甚至死亡，同時(shí)灌注CT顯示：左側(cè)大腦半球大片低灌注區(qū)，核心梗死面積約為13ml，可挽救的腦組織達(dá)94ml！

腦灌注檢查結(jié)果

這部行駛了96年的“老爺車”，發(fā)動(dòng)機(jī)（心臟）和管道（血管）都極度脆弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但保守治療預(yù)后極差。進(jìn)退兩難之際，卒中中心副主任王建民仔細(xì)查閱病史后，與家屬進(jìn)行充分溝通，決定給老人搏取一次康復(fù)的機(jī)會(huì)，實(shí)施“全腦血管造影+機(jī)械取栓術(shù)”。

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)極限操作彰顯技術(shù)硬實(shí)力

片刻間，導(dǎo)管室、麻醉科已經(jīng)全部準(zhǔn)備到位、嚴(yán)陣以待，雖然高齡老人的血管嚴(yán)重迂曲，但王建民副主任帶領(lǐng)的卒中團(tuán)隊(duì)快速克服困難將導(dǎo)管精準(zhǔn)送至閉塞血管處，造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1上干完全堵塞，團(tuán)隊(duì)采用“抽吸聯(lián)合球囊擴(kuò)張成形術(shù)”技術(shù)，歷時(shí)60分鐘成功取出暗紅色血栓，實(shí)現(xiàn)血管完全再通。

多學(xué)科協(xié)作，從手術(shù)臺(tái)到康復(fù)的全程守護(hù)

術(shù)后，老人被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行腦水腫監(jiān)測(cè)、血壓管理等重癥管理。

術(shù)后第1天：老人右側(cè)肢體肌力從0級(jí)（完全癱瘓）恢復(fù)至3級(jí)（肢體能在床上抬起），神志清楚，成功去除氣管插管。

術(shù)后第2天：老人轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)后續(xù)治療；同時(shí)聯(lián)合康復(fù)科制定“早期床邊康復(fù)計(jì)劃”，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓等。

術(shù)后第3天：老人可進(jìn)行簡(jiǎn)單應(yīng)答。

術(shù)后第5天：右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)，能在攙扶下站立。

術(shù)后第10天：老人已能獨(dú)立進(jìn)食、行走、活動(dòng)，卒中評(píng)分量表（NIHSS）從入院時(shí)的19分降至1分（0-1分：正?；蚪跽＃?。

患者正在醫(yī)生陪同下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

短短10天，蔡老先生從肢體偏癱失語(yǔ)，恢復(fù)到能夠生活自理，這場(chǎng)與死神的賽跑，最終在仁和醫(yī)院腦卒中團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療與多學(xué)科的聯(lián)合治療下，畫(huà)下圓滿句號(hào)。

中國(guó)醫(yī)師節(jié)，最好的“禮物”

中國(guó)醫(yī)師節(jié)那天，蔡老先生順利出院。家屬緊緊握住醫(yī)生的手，眼中滿是感激：“多虧你們的不放棄，及時(shí)的救治，老爺子才能健健康康回家，未來(lái)的生活更是有了‘質(zhì)量’！”

這位曾因突發(fā)腦梗陷入“右側(cè)完全癱瘓伴言語(yǔ)不能”的超高齡老人，如今不僅能進(jìn)行交流，還能夠獨(dú)立行走，這份來(lái)之不易的康復(fù)，成了神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)收到的“最好禮物”。

神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)提醒：腦梗死救治“黃金24小時(shí)”

急性腦梗死救治需把握“黃金24小時(shí)”時(shí)間窗。“每延遲1分鐘，腦細(xì)胞死亡約190萬(wàn)個(gè)?！焙粲豕娎斡洝癋AST”口訣（Face臉歪、Arm手臂無(wú)力、Speech說(shuō)話不清、Time及時(shí)送醫(yī)），一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，立即撥打120并前往具備介入治療能力的卒中中心。

“7×24小時(shí)”的專業(yè)守護(hù)

仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托雄厚的技術(shù)實(shí)力與完善的急救體系，制定標(biāo)準(zhǔn)化的“卒中綠色通道”流程，并組建了一支專業(yè)過(guò)硬、響應(yīng)迅速的“7×24小時(shí)”卒中團(tuán)隊(duì)，以“分秒必爭(zhēng)、精益求精”的服務(wù)理念，為區(qū)域內(nèi)腦血管疾病患者筑起一道堅(jiān)實(shí)的生命防線，用專業(yè)與責(zé)任守護(hù)每一位患者的健康。

腦梗死啟示錄

技術(shù)可行性

機(jī)械取栓在高齡患者中血管再通率達(dá)85%~90%（與年齡較輕患者接近），但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證（如發(fā)病時(shí)間、梗死部位、基礎(chǔ)狀態(tài)）。

年齡非絕對(duì)禁忌

最新指南如《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》中未設(shè)定具體的年齡上限，強(qiáng)調(diào)以“組織窗”替代“時(shí)間窗”，通過(guò)多模態(tài)影像評(píng)估缺血半暗帶，延長(zhǎng)救治窗口?！澳挲g窗”非絕對(duì)治療禁忌，通過(guò)對(duì)患者缺血情況、平時(shí)生活狀態(tài)、家屬意愿、患者其他臟器綜合情況等整體病情的全面科學(xué)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)精準(zhǔn)的急性缺血性腦卒中再灌注治療。

康復(fù)潛力被低估

高齡患者腦神經(jīng)可塑性仍存在，術(shù)后早期康復(fù)（如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、氣壓治療）可顯著改善預(yù)后。

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編輯：陸天宇

資料：上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院訂閱號(hào)

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