自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)原來默默無聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。

　　越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。

　　但是有許多人對(duì)它的了解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。

　　今天咱們就從專業(yè)角度，深入淺出地說說大家最關(guān)心的幾個(gè)問題，也就是大家對(duì)幽門螺桿菌常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　一

　　感染了幽門螺桿菌不一定會(huì)傷害胃黏膜

　　錯(cuò)！

　　幽門螺桿菌感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。

　　證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：

• 　　100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎；
• 　　大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍；
• 　　大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良；
• 　　大約1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤；
• 　　此外還有數(shù)十種胃外疾病與之相關(guān)，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。

　　我們不要說普通的疾病，就胃癌來說，我國(guó)幽門螺桿菌感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬人最終罹患胃癌，這是一個(gè)非?？植赖臄?shù)字。

　　但只要及時(shí)根除幽門螺桿菌，尤其是在感染初期（淺表性胃炎階段）根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。

　　二

　　幽門螺桿菌對(duì)人體有益，是共生菌

　　錯(cuò)誤！

　　全球幽門螺桿菌研究權(quán)威、美國(guó)的Graham DY教授指出：唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌，意即“所有活的幽門螺桿菌都是有害的”。

　　《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)，2015》也強(qiáng)調(diào)：“建議治療所有幽門螺桿菌感染者，除非有抗衡因素”。

　　少數(shù)人認(rèn)為，幽門螺桿菌已經(jīng)與人類共存數(shù)萬年，對(duì)人類的免疫力提升、腸道菌落協(xié)調(diào)、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數(shù)感染者并沒有癥狀。

　　實(shí)際上，沒有任何可靠的證據(jù)證明幽門螺桿菌對(duì)人體有益；反而是浩如煙海的實(shí)驗(yàn)證明，幽門螺桿菌是一種可傳染的致病菌。

　　沒有癥狀并不是沒有傷害，無癥狀感染者100%存在活動(dòng)性胃炎，甚至有些已經(jīng)導(dǎo)致了胃癌，也沒有明顯癥狀。

　　而經(jīng)過殺菌后，消化性潰瘍、胃炎等會(huì)得到治愈和緩解。

　　三

　　沒有癥狀，不需要治療

　　不完全正確。

　　對(duì)于一般人群來說，如果沒有癥狀，根據(jù)個(gè)人意愿，也可以選擇暫時(shí)不予治療。

　　但是對(duì)于一些高危人群來說，即便沒有任何癥狀，也要治療，比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習(xí)慣（如酗酒、抽煙）、長(zhǎng)期服用非甾體藥物者等。

　　但從預(yù)防胃癌的角度來講，即使沒有癥狀，也要治療。因?yàn)椋?/strong>

　　第一，在沒有發(fā)生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發(fā)展路徑；

　　第二，沒有癥狀不代表沒有傷害，一旦感染，100%會(huì)有胃黏膜損傷；

　　第三，很多胃病并沒有明顯的癥狀，包括胃癌的前期也沒有特異性癥狀；而根除HP是屬于釜底抽薪的有效預(yù)防手段。

　　四

　　感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好

　　錯(cuò)誤！

　　我們所說的根除治療幽門螺桿菌，是強(qiáng)調(diào)“根除”，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。

　　目前還沒有足夠的證據(jù)能證明個(gè)別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅幽門螺桿菌。

　　現(xiàn)有的證據(jù)表明，某些中藥復(fù)方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅幽門螺桿菌。

　　但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網(wǎng)傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。

　　但可以輔助西藥提高根除的成功率。

　　目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)方案：

　　即，兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑，療程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。

　　五

　　感染了幽門螺桿菌一定會(huì)得胃癌

　　錯(cuò)誤！

　　感染了幽門螺桿菌，不一定就會(huì)發(fā)病，只是發(fā)病的幾率明顯高于未感染者。

　　胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果，并非單一因素一蹴而就的。幽門螺桿菌感染，是這些致癌因素中最為重要的一個(gè)，所以，世界衛(wèi)生組織將其列為I類致癌因子。

• 　　比如說幽門螺桿菌后，先發(fā)生淺表性的胃炎；
• 　　淺表性胃炎中約有50%轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎；
• 　　萎縮性胃炎中的40%到了腸化生；
• 　　腸化生里約10%到了異型增生；
• 　　異型增生里1%-3%才會(huì)進(jìn)展到胃癌。

　　這樣算起來，感染了幽門螺桿菌，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。

　　幾率低不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們既不要夸大幽門螺桿菌的害處，也不能忽視它的致癌風(fēng)險(xiǎn)，即便是1%的風(fēng)險(xiǎn)，放在一個(gè)人身上，那就是100%！

　　所以對(duì)于胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認(rèn)的，最可控的一個(gè)因素。我們?cè)诟腥境跗跉⒕脑?，就能大大降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一般認(rèn)為，18-40歲根除，收益最大。

　　六

　　根除幽門螺桿菌會(huì)傷身體

　　目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）。

　　短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用質(zhì)子泵抑制劑幾乎無明顯不良反應(yīng)。

　　發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。

　　惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。

　　根除治療中報(bào)道的與根除治療相關(guān)的不良反應(yīng)總發(fā)生率約5%～20%，大多數(shù)為輕度，可以耐受，少數(shù)患者可因藥物不良反應(yīng)終止治療。

　　至于對(duì)腸道菌落的影響，在停藥后會(huì)在短期內(nèi)恢復(fù)正常。

　　七

　　治好了也很容易復(fù)發(fā)？

　　不完全正確。

　　很多人知道，幽門螺桿菌是通過口-口傳播的。在中國(guó)，由于獨(dú)特的餐飲習(xí)慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那么，被感染的機(jī)會(huì)似乎無處不在，幾乎無法預(yù)防。

　　既然容易感染，還治療它干嘛？辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會(huì)再次感染！

　　事實(shí)上并非如此！

　　很多人感染幽門螺桿菌是在幼年時(shí)期，甚至是嬰兒時(shí)期，相對(duì)來說成年人不是易感人群。所謂的復(fù)發(fā)，很大一部分是上次根本沒有根除成功。

　　北大三院的周麗雅教授做了一個(gè)研究，感染根除之后的復(fù)發(fā)率只有1.7%多一點(diǎn)，也就是一百人中不到兩個(gè)人會(huì)復(fù)發(fā)。

　　而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)幽門螺桿菌感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，臺(tái)灣地區(qū)為2.8%；

　　國(guó)外的研究也證實(shí)幽門螺桿菌再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。

　　所以對(duì)于成人來說根除之后的復(fù)發(fā)率是很低的，不需要擔(dān)心這一點(diǎn)。

　　但還是需要注意預(yù)防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說，根除成功后，還需要每年復(fù)查。

　　八

　　查出來有抗體，就有免疫力了嗎？

　　錯(cuò)誤！

　　幽門螺桿菌感染后，會(huì)產(chǎn)生抗體，但這種抗體并不能保護(hù)機(jī)體避免再次感染。

　　我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查幽門螺桿菌抗體的方法，這里需要注意：

　　1、即使幽門螺桿菌抗體呈陽性，也不代表對(duì)幽門螺桿菌產(chǎn)生了免疫力，還有再次被感染的可能；

　　2、如果結(jié)果是陽性，僅代表曾經(jīng)感染過，不能證明是現(xiàn)癥感染；就是說，你就是根除成功后，抗體也是陽性的；所以不能用于治療后的復(fù)查；

　　3、如果是陰性，那么就可以斷定沒有感染。

　　九

　　所有感染者都需要根除治療？

　　不完全正確。

　　我國(guó)的指南建議的根除指征包括：

　　實(shí)際上，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學(xué)家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對(duì)預(yù)防胃癌意義重大。

　　日本是12歲以上實(shí)行全民根除，他們的胃癌發(fā)生率和死亡率原來是世界第一，現(xiàn)在已經(jīng)把這頂帽子甩給了中國(guó)人。

　　2019年4月19日，我國(guó)出臺(tái)了《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(2019年，上海)》，明確指出：

• 　　根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段，根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；
• 　　在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；
• 　　根除幽門螺桿菌利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對(duì)某些疾病呈正相關(guān)；
• 　　建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。

　　所謂抗衡因素，是指：

　　75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重慢性疾?。ㄏ到y(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾?。┑?、個(gè)人不愿意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。

　　十

　　吹氣的數(shù)值越高，病情越嚴(yán)重？

　　不是！

　　幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測(cè)，不是定量檢測(cè)，數(shù)值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結(jié)果是否是陽性即可。

　　由于碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)的高準(zhǔn)確性，目前是檢測(cè)的首選手段。由于各地各醫(yī)院使用的設(shè)備不同，數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)也不同，因此，只需要看結(jié)果即可。

　　寒邪入侵,體內(nèi)寒濕之氣不斷累積,慢慢的會(huì)讓我們的膽囊收縮功能出現(xiàn)下降,膽汁這個(gè)主要用于分泌脂肪和膽固醇的東 西會(huì)減少,所以會(huì)感覺消化變慢,食物食下去不容易消化,還有會(huì)有膽汁逆行返流入胃,當(dāng)中的膽鹽與胃里面的胃酸互相 作用后,對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生破壞形成胃不適的情況

知道了其的厲害之處，就應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，有時(shí)間到農(nóng)村野地挖點(diǎn)野生灌南|苦菜，煮點(diǎn)湯，加點(diǎn)紅糖，平時(shí)少吃油炸生冷辛辣的東西，忌熬夜，別為了加班而傷害了膽，壞了胃，搞垮了身體。

比如標(biāo)準(zhǔn)上限值是150，結(jié)果是300，那就是陽性，感染了；和結(jié)果1300沒有太大的區(qū)別，并不代表感染的程度就重了些。