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關(guān)注胃息肉：成因、風(fēng)險(xiǎn)與防治攻略

撰文 | 碧瑤

近日，#李雪琴胃里切了8個(gè)息肉#的話題登上微博熱搜，引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注。李雪琴在一檔綜藝節(jié)目中提到自己胃部切除了8個(gè)息肉，不少網(wǎng)友紛紛表示“自己也有胃部不適，會不會也長了息肉?”“胃息肉到底嚴(yán)不嚴(yán)重，需要手術(shù)切除嗎?”。

圖源：綜藝節(jié)目截圖

胃息肉是消化系統(tǒng)常見的一種良性病變，通常是指胃黏膜表面突出到胃腔內(nèi)的隆起狀組織。在胃鏡檢查中，胃息肉的發(fā)現(xiàn)率約為1%-6%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高[1]。雖然大多數(shù)胃息肉為良性，但部分類型的胃息肉存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，了解胃息肉的成因、風(fēng)險(xiǎn)以及正確的處理方式，對維護(hù)胃部健康至關(guān)重要。

想遠(yuǎn)離胃息肉？先搞懂它的5大成因！

胃息肉的形成是遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多因素共同作用的結(jié)果，目前醫(yī)學(xué)研究已明確其主要成因如下：

1、幽門螺桿菌（Hp）感染：Hp感染是增生性息肉的重要誘因。Hp可引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，長期刺激導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞異常增殖形成息肉。

2、長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬等NSAIDs雖廣泛用于止痛抗炎，但長期服用會破壞胃黏膜屏障，引發(fā)黏膜糜爛、潰瘍，進(jìn)而誘發(fā)息肉。研究表明，連續(xù)服用NSAIDs超1年者，胃息肉發(fā)生率比未服用者高2-3倍[2]。

3、膽汁反流：膽汁反流入胃后，膽鹽、磷脂等成分刺激胃黏膜引發(fā)炎癥，長期可致黏膜腺體萎縮、腸上皮化生，增加息肉風(fēng)險(xiǎn)。

4、遺傳因素：家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等遺傳病與胃息肉密切相關(guān)。

5、飲食習(xí)慣與生活方式：長期食用高鹽、腌制、熏烤食物，會因高滲透壓和化學(xué)刺激損傷胃黏膜，誘發(fā)增生；吸煙、飲酒、熬夜、精神壓力大等，也會影響胃黏膜循環(huán)代謝，降低抵抗力，增加息肉發(fā)生幾率。

胃息肉會癌變嗎？4種類型風(fēng)險(xiǎn)大不同！

胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在癌變風(fēng)險(xiǎn)上，不同病理類型的胃息肉，其癌變風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異，臨床中需根據(jù)息肉類型進(jìn)行針對性評估和處理。

1、腺瘤性息肉：癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，占胃息肉總數(shù)的10%-25%，依病理形態(tài)分為管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)最高，管狀腺瘤相對較低。其癌變率與大小、形態(tài)、生長速度相關(guān)，直徑超2cm者癌變率可達(dá)50%以上，且隨時(shí)間推移癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

2、增生性息肉：多數(shù)良性，部分存在風(fēng)險(xiǎn)，為最常見類型（占75%-90%），多數(shù)直徑＜1cm、生長慢，癌變風(fēng)險(xiǎn)?。坏睆匠?cm、伴異型增生或位于胃底腺區(qū)域時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需密切關(guān)注并及時(shí)處理[3]。

3、胃底腺息肉：多與藥物相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)較低，主要位于胃底和胃體部，多與長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物有關(guān)。多數(shù)直徑＜1cm，呈多發(fā)、無癥狀，癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，僅在少數(shù)情況下（如伴有異型增生）才會增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[4]。

4、其他類型息肉：風(fēng)險(xiǎn)因類型而異。炎性纖維性息肉多為良性，通常無癌變風(fēng)險(xiǎn)；錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉常與遺傳相關(guān)（如Peutz-Jeghers綜合征），雖自身癌變風(fēng)險(xiǎn)不高，但患者整體胃腸道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會增加[5]。

胃息肉的處理方式：依據(jù)息肉特征制定個(gè)體化方案

胃息肉的處理方式需根據(jù)息肉的大小、數(shù)量、病理類型、生長速度以及患者的臨床癥狀等因素綜合判斷，制定個(gè)體化的治療方案，主要包括隨訪觀察、內(nèi)鏡下切除和手術(shù)治療等。

▌1、隨訪觀察：適用于低風(fēng)險(xiǎn)息肉

對于直徑小于1cm、病理類型為增生性息肉或胃底腺息肉（無異型增生）、無明顯癥狀的患者，通常建議進(jìn)行隨訪觀察。具體隨訪方案為：首次發(fā)現(xiàn)息肉后，每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，觀察息肉的大小、數(shù)量變化。若息肉無明顯變化，可適當(dāng)延長隨訪間隔至3-5年；若息肉出現(xiàn)明顯增大（直徑增加超過0.5cm）、數(shù)量增多或伴有異型增生等情況，需及時(shí)采取進(jìn)一步治療措施[6]。

▌2、內(nèi)鏡下切除：目前主要治療手段

內(nèi)鏡下切除是目前治療胃息肉的主要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)有治療指征的胃息肉患者。

? 切除指征：

(1)腺瘤性息肉：無論大小，均建議內(nèi)鏡下切除，以防止癌變；

(2)增生性息肉：直徑超過1cm或伴有異型增生，建議內(nèi)鏡下切除；直徑在1-2cm之間的增生性息肉，若患者存在Hp感染，可先根除Hp，3-6個(gè)月后復(fù)查胃鏡，若息肉未縮小或反而增大，再行內(nèi)鏡下切除；

(3)胃底腺息肉：直徑超過1cm或伴有異型增生，建議內(nèi)鏡下切除；

(4)其他類型息肉：如炎性纖維性息肉引起明顯癥狀（如出血、梗阻）或錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉較大時(shí)，也建議內(nèi)鏡下切除。

▌3、手術(shù)治療：少數(shù)特殊情況適用

對于內(nèi)鏡下無法切除、息肉較大且懷疑有癌變、或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血、穿孔）的患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，如胃部分切除術(shù)等。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，臨床中應(yīng)用較少[7]。

預(yù)防與管理并重，守護(hù)好“胃”來

▌1、預(yù)防胃息肉的發(fā)生

? 根除Hp：對于Hp感染陽性的人群，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根除治療，可有效降低增生性息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床推薦的Hp根除方案為鉍劑四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+兩種抗生素），療程為10-14天；

? 合理用藥：避免長期濫用NSAIDs和PPI，如需長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行胃鏡檢查，監(jiān)測胃部情況。

▌2、胃息肉患者的管理

? 遵醫(yī)囑隨訪：胃息肉患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生建議進(jìn)行定期隨訪，不可因無癥狀而忽視隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉的變化，采取相應(yīng)治療措施；

?術(shù)后護(hù)理：接受內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療的患者，術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到正常飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物；同時(shí)，密切觀察術(shù)后有無腹痛、嘔血、黑便等并發(fā)癥，如有異常及時(shí)就醫(yī)；

?定期體檢：即使無胃部不適癥狀，也建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有胃息肉家族史、Hp感染史、長期服用NSAIDs等高危人群，以便早期發(fā)現(xiàn)胃息肉，做到早診斷、早治療。

小結(jié)

李雪琴的經(jīng)歷為大眾敲響了胃部健康的警鐘。胃息肉并非遙不可及的疾病，其發(fā)生與日常飲食、用藥習(xí)慣乃至遺傳因素都密切相關(guān)。既不必因息肉二字過度恐慌，也不能因初期無癥狀就掉以輕心。定期檢查是早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑治療是防風(fēng)險(xiǎn)的核心，而健康的飲食作息則是護(hù)胃的基礎(chǔ)。從當(dāng)下開始關(guān)注身體發(fā)出的信號，科學(xué)管理，才能讓好“胃”常伴。

參考文獻(xiàn)：

[1]王辰,王建安.內(nèi)科學(xué)[M].第9版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:358

[2]Zhang Y, et al. Long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of gastric polyps: a meta-analysis [J]. Int J Clin Exp Med,2019,12(5):5876-5883.

[3]Choi IJ, Kim SG, Kim JH, et al. Clinical outcomes of gastric hyperplastic polyps: a long-term follow-up study [J]. Gastrointest Endosc,2018,87 (3):687-694.

[4]Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease [J]. Lancet,2017,390(10114):2355-2368.

[5]Fujimori T, Oka S, Yao T, et al. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition)[J]. Gastric Cancer,2020,23 (1):1-21.

[6]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中國胃息肉規(guī)范化診療共識意見(2020年，上海)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020,37(11):761-770.

[7]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer (Version 2.2022)[J].J Natl Compr Canc Netw,2022,20 (3):321-356.

責(zé)任編輯：葉子

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