作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

高尿酸是困擾很多中老年朋友的慢性代謝問題，現(xiàn)在高尿酸已經(jīng)和高血壓、高血脂、糖尿病合并成為了造成長期健康風(fēng)險(xiǎn)的“四高”，面對升高的尿酸水平，我們到底應(yīng)該如何評估風(fēng)險(xiǎn)，到底該不該吃藥降尿酸呢？

近日，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會聯(lián)合中國初級衛(wèi)生保健基金會風(fēng)濕免疫專委會發(fā)布了《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識》，在這項(xiàng)新的專家共識中，首次提出了“高危高尿酸血癥”的概念，并對高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)識別，藥物治療做出了詳細(xì)的闡釋。今天的這篇文章，就結(jié)合最新專家共識的內(nèi)容，為大家簡單介紹一下，高危高尿酸血癥的判別和藥物治療的相關(guān)知識。

相信關(guān)注高尿酸問題的朋友都知道，通常男性血尿酸水平大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，都屬于尿酸偏高，高于正常水平的“高尿酸血癥”，但很多時(shí)候，高尿酸并沒有任何癥狀，也不會帶來不適感覺，通常知道高尿酸帶來痛風(fēng)發(fā)作、腎結(jié)石等疾病問題時(shí)，很多朋友才去關(guān)注它。

實(shí)際上，這種無聲無息升高的尿酸水平，如果不積極的予以控制，會帶來多方面的健康問題，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)部位形成沉積，觸發(fā)急性炎癥反應(yīng)，就會發(fā)生痛風(fēng)，還會形成慢性的痛風(fēng)石累及關(guān)節(jié)正常功能；尿酸結(jié)晶在腎臟形成沉積，會形成尿酸性的腎結(jié)石，還會影響正常的腎功能；除此之外，血液中的高尿酸水平，還會加大血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對于有高尿酸問題的朋友來說，應(yīng)該結(jié)合尿酸升高的情況，以及高尿酸帶來的并發(fā)癥、其他共病情況，來積極評估高尿酸風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合實(shí)際情況合理考慮是否需要降尿酸藥物治療。

哪些情況屬于高危高尿酸血癥

在此次發(fā)布的新版專家共識中，明確界定了屬于“高危高尿酸血癥”的定義，對于存在預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，若不進(jìn)行綜合管理會導(dǎo)致不良結(jié)局的高尿酸血癥就屬于高危高尿酸血癥，以下情況，都屬于“高危高尿酸血癥”——

• 高尿酸合并痛風(fēng)，或關(guān)節(jié)存在尿酸鹽結(jié)晶沉積
• 高尿酸合并腎臟疾病，包括尿酸性腎結(jié)石、慢性腎病等
• 高尿酸合并高血壓、慢性心衰、冠心病、心梗、房顫等心血管疾病
• 高尿酸合并糖尿病、高血脂、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、代謝綜合征
• 高尿酸合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦卒中等

上述5種情況，都屬于高危高尿酸血癥的問題，也就是說，在合并這些相關(guān)疾病或健康問題的前提下，高尿酸會進(jìn)一步加大這些疾病的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，在合理控制相關(guān)慢病的基礎(chǔ)上，積極加強(qiáng)高尿酸的控制，是降低相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)措施之一。

高危高尿酸血癥是否都需要吃藥？

是不是對于上述5種情況，高危高尿酸血癥患者一定要服用降尿酸藥物來降尿酸呢？對于不同情況，專家共識中也給出了不同的推薦級別。

以高尿酸合并痛風(fēng)為例，專家共識強(qiáng)烈推薦啟動降尿酸藥物治療的情況有2種，一是每年痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)不少于2次的情況；另一種情況是，有明確的痛風(fēng)石或影像學(xué)已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)已有高尿酸痛風(fēng)引發(fā)關(guān)節(jié)損傷的情況。

對于痛風(fēng)總發(fā)作次數(shù)不少于2次，但每年發(fā)作次數(shù)小于1次的患者；僅發(fā)作一次痛風(fēng)，但慢性腎病處于3期以上，血尿酸水平超過540μmol/L或合并尿酸性腎結(jié)石的患者，也都可以考慮啟動降尿酸藥物治療。

對于無癥狀的高尿酸血癥患者，如果合并腎結(jié)石或慢性腎病問題的，高尿酸會加速腎結(jié)石的生長，并帶來急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，還會增加終末期慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，對于這兩種情況，也應(yīng)結(jié)合情況，可以考慮啟動降尿酸藥物治療。

無癥狀的高尿酸合并高血壓、慢性心衰，冠心病等心血管疾病的患者，高尿酸會增加心血管疾病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，并在冠心病介入術(shù)中，增加造影劑帶來的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于這些情況，也可以考慮啟動降尿酸藥物治療，以保護(hù)心臟功能。

對于高尿酸合并糖尿病的患者，高尿酸會增加糖尿病患者的血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加大糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會增加糖尿病患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，因此，在優(yōu)先選擇具有降尿酸作用降糖藥，如格列凈類，胰島素增敏劑（吡格列酮）的基礎(chǔ)上，也可以結(jié)合高尿酸具體情況，考慮啟動降尿酸藥物治療，以改善胰島素抵抗，保護(hù)心腎功能。

無癥狀高尿酸合并卒中的患者，高尿酸可增加腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可在使用阿托伐他汀等降尿酸心血管藥物的基礎(chǔ)上，考慮啟動降尿酸藥物治療。

通過上述介紹大家可以看出，也并非所有的高危高尿酸血癥都需要服藥進(jìn)行降尿酸治療，強(qiáng)烈推薦使用降尿酸藥物的情況只有2種，其他情況屬于弱推薦降尿酸藥物治療的情況，對于弱推薦的情況，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，在評估用藥帶來的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的前提下，合理考慮使用降尿酸藥物來加強(qiáng)高尿酸的控制，帶來更多健康獲益。

專家共識指出，對于高危高尿酸血癥患者的降尿酸目標(biāo)，對于存在高危高尿酸血癥的痛風(fēng)患者，血尿酸的控制目標(biāo)應(yīng)該在360μmol/L，如有痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷以及痛風(fēng)頻繁發(fā)作的人群，建議控制到300μmol/L以下但不建議低于180μmol/L。

對于高尿酸合并腎結(jié)石，慢性腎病，高血壓，冠心病，糖尿病和卒中的患者，可以先進(jìn)行生活調(diào)理干預(yù)6個(gè)月，如血尿酸水平仍高于480μmol/L，則應(yīng)在沒有禁忌的前提下，使用降尿酸藥物，血尿酸控制目標(biāo)為360μmol/L以下。

降尿酸藥物用藥注意事項(xiàng)

在專家共識中，共提出了降尿酸的藥物選擇，包括我們熟悉的抑制尿酸生成的藥物別嘌醇，非布司他，也包括促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，還有新型的高選擇性尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑多替諾雷（也是促進(jìn)尿酸排泄），以及尿酸酶普瑞凱西等。

對于別嘌醇這個(gè)藥物，我們中國人使用時(shí)應(yīng)篩查HLA-B*5801基因，基因陽性者用此藥會帶來剝脫性皮炎的致命不良反應(yīng)，應(yīng)禁用。另外對于有腎功能受損的患者，應(yīng)從小劑量起始，并監(jiān)測皮膚改變和腎功能，腎小球?yàn)V過率小于15的患者禁用別嘌醇。

非布司他成年期起始劑量一般為20mg到40mg，最大劑量不應(yīng)超過80mg，用藥初期需檢測血尿酸水平，用藥期間也要注意做好肝腎功的監(jiān)測，重度腎功能損傷者慎用。

苯溴馬隆起始劑量推薦25mg到50mg，不建議使用大劑量的苯溴馬隆，會增加爆發(fā)性肝炎副作用的風(fēng)險(xiǎn)，腎小球?yàn)V過率在20到60的患者，推薦苯溴馬隆劑量不超過50mg。尿酸性腎結(jié)石患者禁用促尿酸排泄藥物。

多替諾雷是新型的降尿酸藥物，降尿酸效果強(qiáng)，且用藥安全性相對苯溴馬隆更好，其缺點(diǎn)是價(jià)格高，用藥經(jīng)濟(jì)性差，該藥物輕中度腎功能損傷者無需調(diào)整劑量，腎小球?yàn)V過率小于30或尿路結(jié)石患者，應(yīng)禁用。

希望這篇文章對大家認(rèn)識高危高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，合理使用降尿酸藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會,中國初級衛(wèi)生保健基金會風(fēng)濕免疫專委會. 高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025,105(29)：2469-2482.