在2025年歐洲心臟病學(xué)大會（ESC 2025）上，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科酈明芳教授代表陳明龍教授團(tuán)隊，受邀在房顫管理論壇上發(fā)言，報告題目為：《農(nóng)村地區(qū)的房顫全程管理：依靠APP，還是需要奇跡？》（Delivering holistic atrial fibrillation management in rural villages: apps or a miracle?）

講者：酈明芳 教授

背景與挑戰(zhàn)

房顫（Atrial Fibrillation，AF）是全球最常見的持續(xù)性心律失常，患病率隨著人口老齡化而持續(xù)上升。房顫能顯著增加患者的卒中風(fēng)險、心衰風(fēng)險及死亡風(fēng)險。如何在不同醫(yī)療資源環(huán)境下實(shí)現(xiàn)有效的房顫管理，已成為全球心血管領(lǐng)域的共同挑戰(zhàn)。

近年來，國際指南倡導(dǎo)的 “ABC路徑”（A：避免卒中——抗凝；B：更好控制癥狀；C：合并危險因素與基礎(chǔ)疾病管理）為房顫的規(guī)范化管理提供了清晰的框架，也在多項臨床研究中被證實(shí)可以改善預(yù)后。然而，ABC路徑的有效落實(shí)在現(xiàn)實(shí)臨床中仍存在顯著障礙，尤其是在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū)。

農(nóng)村房顫患者往往年齡較大，教育程度有限，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，健康意識較低。他們中很多人既缺乏智能手機(jī)使用能力，也缺乏可靠的互聯(lián)網(wǎng)接入條件。這意味著，近年來在城區(qū)患者人群中得到廣泛探索和驗(yàn)證的 基于APP的房顫管理模式（mAFA模式），在農(nóng)村地區(qū)并不具備可行性。這種數(shù)字鴻溝進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)在房顫診治與結(jié)局方面的差距：農(nóng)村患者心血管死亡風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險均普遍高于城區(qū)患者。

MIRACLE-AF模式的提出

針對這一現(xiàn)實(shí)難題，陳明龍教授探索出一種創(chuàng)新性的農(nóng)村房顫管理模式，即MIRACLE-AF（a telemedicine platform-based, village doctor-led, AF specialist-supported integrated care model）模式。這一模式強(qiáng)調(diào)“基于遠(yuǎn)程醫(yī)療，以村醫(yī)為主導(dǎo)，專家支持下的管理”，通過構(gòu)建分級診療與專科支持相結(jié)合的體系，使ABC路徑能夠在農(nóng)村得到切實(shí)落實(shí)。MIRACLE-AF模式中，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺主要提供四種功能：1. 技術(shù)支撐，為村醫(yī)提供實(shí)時專家咨詢和遠(yuǎn)程會診，幫助他們解決臨床問題；2. 教育資源，為村醫(yī)提供持續(xù)的教育和培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)知識和技能；3. 質(zhì)量控制，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生遵循基于循證醫(yī)學(xué)的診療指南；4. 數(shù)據(jù)中心，通過建立患者數(shù)據(jù)存儲庫，支持更高效的患者追蹤和管理。MIRACLE-AF模式有效解決了農(nóng)村地區(qū)缺乏心臟?？漆t(yī)生和數(shù)字健康使用受限的問題，為患者提供了覆蓋診斷、治療、隨訪和教育的“整體化”房顫管理路徑。

研究結(jié)果與學(xué)術(shù)價值

陳明龍教授團(tuán)隊通過規(guī)范化的群隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了MIRACLE-AF模式的有效性和可行性，研究結(jié)果顯示，隨訪36個月后，新型管理模式組的患者心腦血管主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率較傳統(tǒng)管理模式組降低了36%，心血管死亡風(fēng)險降低了50%。研究論文已在《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）在線發(fā)表。

ESC2025上酈明芳教授對MIRACLE-AF模式的理念進(jìn)行了深度解讀。她提出：農(nóng)村房顫管理的突破口并不依賴患者主動使用智能手機(jī)APP，因?yàn)樵谵r(nóng)村，大多數(shù)老年患者不會使用智能手機(jī)，數(shù)字鴻溝大，所以單靠app不現(xiàn)實(shí)；也不依賴所謂的“奇跡”，我們要找的是真正可行、可推廣的模式。MIRACLE-AF模式的本質(zhì)系統(tǒng)層面的創(chuàng)新（system-level innovation），它不是依賴某一個單一的工具，而是一整套系統(tǒng)化的管理思路，在有限的資源環(huán)境下，利用現(xiàn)有醫(yī)療體系中的村醫(yī)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，搭建起基層與專科之間的橋梁。。首先，這一模式強(qiáng)調(diào) 賦能村醫(yī)。在農(nóng)村地區(qū)，村醫(yī)往往是患者接觸醫(yī)療的第一入口。通過系統(tǒng)培訓(xùn)和配套工具，真正讓村醫(yī)成為農(nóng)村房顫管理的關(guān)鍵力量。其次，MIRACLE-AF通過 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺 將村醫(yī)與上級心臟?？漆t(yī)生緊密聯(lián)通。這樣一來，村醫(yī)并不是孤立工作的，復(fù)雜病例可以隨時獲得專家的實(shí)時指導(dǎo)與決策支持，大大提升了診療的安全性和規(guī)范性。最后，該模式注重 教育與質(zhì)量控制。遠(yuǎn)程平臺不僅為村醫(yī)提供持續(xù)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，還建立了上級醫(yī)生參與的質(zhì)量監(jiān)控體系，確保診療行為符合國際指南要求，整體醫(yī)療質(zhì)量可控。“APP還是奇跡？” 這一命題的答案已經(jīng)很清晰：農(nóng)村房顫管理的現(xiàn)實(shí)出路既不是單純依賴APP，也不是寄希望于奇跡，而是依靠賦能基層、遠(yuǎn)程聯(lián)通、教育與質(zhì)控并重的系統(tǒng)創(chuàng)新。

全球意義與展望

酈明芳教授與國際同行探討了MIRACLE-AF模式在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用前景，其價值不僅限于中國農(nóng)村。實(shí)際上，全球許多低收入和中等收入國家同樣存在醫(yī)療資源分布不均、農(nóng)村地區(qū)?？漆t(yī)生短缺、患者教育不足等挑戰(zhàn)。因此，這一模式具有很強(qiáng)的可推廣性和借鑒意義：只要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系特點(diǎn)，經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整，就可能在其他國家的農(nóng)村地區(qū)發(fā)揮作用。

結(jié)語

MIRACLE-AF模式的探索，為縮小城鄉(xiāng)差距、推動全球房顫整體化管理提供了切實(shí)可行的解決方案，也展現(xiàn)了中國在全球心律失常管理領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)。

陳明龍教授

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

• 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。

• 中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十屆委員會候任主任委員，亞太心律學(xué)會（APHRS）國際事務(wù)部與企業(yè)事務(wù)部主席，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）大內(nèi)科主任，江蘇省泰州人民醫(yī)院院長，美國心臟病學(xué)院官方雜志JACC: EP編委；JACC Asia編委，美國PACE（起搏與臨床電生理）雜志副主編，美國心血管電生理雜志（JCE），Heart Rhythm CaseReport編委，亞太心律學(xué)會官方雜志Journal of Arrhythmia編委

• 主持國家自然科學(xué)基金項目（面上）6項，科技部十三五重大疾病干預(yù)研究課題一項，獲得江蘇省科技進(jìn)步一等獎一項、二等獎一項；教育部二等獎一項；中華醫(yī)學(xué)獎二等獎一項，個人三種手術(shù)方式被全球指南推薦，其中兩種被全球經(jīng)典教科書推薦，并多次參與編寫全球室性心律失常及房顫導(dǎo)管消融指南。

酈明芳教授

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

• 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）心臟科主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。

• 在房顫患者卒中預(yù)防及綜合管理方面有較深研究造詣。以第一負(fù)責(zé)人完成國家自然科學(xué)基金青年項目一項，江蘇省自然科學(xué)基金青年項目一項，國家863子課題2項。目前主持一項國家自然科學(xué)基金面上項目。以第一作者和通訊作者在發(fā)表國內(nèi)外論文40余篇。

• 現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會藥物學(xué)組成員、江蘇省卒中學(xué)會心源性卒中防治專委會委員等社會職務(wù)。

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