急性白血病可能帶來貧血、出血、感染等挑戰(zhàn)，但科學(xué)護(hù)理能為治療注入力量。這篇涵蓋日常護(hù)理、癥狀應(yīng)對(duì)、治療配合等全流程要點(diǎn)，用溫暖的語(yǔ)言傳遞專業(yè)知識(shí)，讓您和家人在抗白路上更安心、更有方向。

日常護(hù)理：

營(yíng)造安心的康復(fù)環(huán)境

常規(guī)護(hù)理是所有護(hù)理的 “基礎(chǔ)”，貫穿治療全程，家屬可從以下 4 點(diǎn)入手：

1. 環(huán)境清潔，預(yù)防感染

• 每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；避免室內(nèi)養(yǎng)花草、寵物（易攜帶細(xì)菌）。

• 患者及家屬需戴好口罩（首選 N95 口罩，1-4 歲患兒可選帶呼氣閥的 N95，1 歲內(nèi)盡量減少外出），避免接觸感冒、流感等傳染病患者。

• 住院期間若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，可遵醫(yī)囑住 “層流病床”（特殊無菌環(huán)境），進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.合理休息與活動(dòng)，避免意外

• 患者需 “量力而行”：輕度乏力可適當(dāng)散步，中重度乏力減少活動(dòng)，以臥床休息為主；合并 “脾大” 的患者，需采取左側(cè)臥位，避免彎腰、碰撞腹部（防止脾破裂）。

• 患兒活動(dòng)需專人看護(hù)：避免跑跳、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止摔倒或碰撞導(dǎo)致出血。

3. 營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)抵抗力

• 選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬果），避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙的食物（防止劃傷口腔黏膜）。

• 若出現(xiàn)口腔潰瘍，可將食物煮軟或制成流食（如粥、爛面條）；避免吃剩飯菜、腌制食品（如咸菜）、熏制食品（如臘肉），以及補(bǔ)品（如蟲草、人參，可能影響治療）。

4. 細(xì)心觀察，及時(shí)溝通

每天檢查皮膚是否有瘀斑、牙齦是否腫脹。成人和孩子都要定時(shí)測(cè)體溫，發(fā)熱時(shí)每半小時(shí)記錄一次。

對(duì)癥護(hù)理，分情況應(yīng)對(duì)

這三類問題是急性白血病患者最常見的并發(fā)癥，需 “分情況處理”：

1. 貧血護(hù)理：根據(jù) “血紅蛋白數(shù)值” 調(diào)整

貧血按血紅蛋白水平分為輕、中、重度，護(hù)理方式不同：

• 輕度貧血（血紅蛋白正常下限至 90g/L）：可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累。

• 中重度貧血（血紅蛋白＜90g/L）：減少不必要活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息；若出現(xiàn)心悸、氣促，需遵醫(yī)囑用低流量氧氣吸入。

• 嚴(yán)重貧血：需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血治療，輸血后注意觀察是否有過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱）。

2. 出血護(hù)理：冷靜處理，分秒必爭(zhēng)

• 鼻出血：用手指按壓鼻翼，冷毛巾敷鼻梁，5 分鐘后再輕輕松開。

• 牙齦出血：保持口腔清潔，出血時(shí)用無菌棉球按壓，每次漱口時(shí)間不少于 1 分鐘，動(dòng)作要輕柔。

• 顱內(nèi)出血：出現(xiàn)噴射性嘔吐、昏迷時(shí)，立即平躺頭側(cè)位，撥打醫(yī)護(hù)人員電話，等待搶救。

當(dāng)血小板＜20×10?/L 時(shí)，患者有 “自發(fā)性出血” 風(fēng)險(xiǎn)（即使不碰撞也可能出血），必須臥床休息，避免任何劇烈活動(dòng)。

3. 感染護(hù)理：預(yù)防為主，科學(xué)應(yīng)對(duì)

• 預(yù)防措施：

1) 環(huán)境控制：房間每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、門把手；每日用紫外線燈消毒 1 次，每次 30 分鐘（開燈 5 分鐘后計(jì)時(shí)，消毒時(shí)患者需離開房間，臥床患者用抗紫外線傘遮擋眼睛和皮膚）。

2) 隔離保護(hù)：當(dāng)粒細(xì)胞＜0.5×10?/L 時(shí)，需采取 “保護(hù)性隔離”（患者穿隔離衣、住層流床），限制陪住和探視人數(shù)，避免外人接觸。

3) 個(gè)人衛(wèi)生：遵循 “三短六潔”—— 頭發(fā)短、指甲短、胡須短；保持頭發(fā)、皮膚、口腔、手足、會(huì)陰、肛周清潔。

• 口腔黏膜炎預(yù)防（放化療 / 移植期間高發(fā)）：

1）預(yù)防方法：

① 每日觀察口腔，看是否有潰瘍、疼痛或味覺變化；

② 選對(duì)漱口水（普通情況用廣譜抗菌漱口水，真菌感染用制霉菌素片含漱）；

③ 正確漱口：含住漱口水，鼓動(dòng)雙頰和舌尖，讓漱口水接觸所有口腔黏膜，含漱時(shí)間不少于 1 分鐘。

2）刷牙注意：血小板＜50×10?/L 時(shí)用軟毛刷；血小板＜20×10?/L 時(shí)禁止刷牙，可用溫和的漱口水清潔口腔。

治療配合：

化療、放療、用藥與管路護(hù)理

治療期間的護(hù)理需緊密配合醫(yī)護(hù)方案，重點(diǎn)關(guān)注 “副作用應(yīng)對(duì)” 和 “治療安全”。

1. 化療護(hù)理

• PICC導(dǎo)管室化療的“生命線”，穿脫衣服時(shí)小心保護(hù)，避免拉扯。

• 惡心嘔吐時(shí)，提前吃止吐藥，嘔吐后用溫水漱口。便秘時(shí)喝一杯蜂蜜水，腹瀉時(shí)喝米湯補(bǔ)充水分。

• 脫發(fā)是暫時(shí)的，提前準(zhǔn)備好假發(fā)或帽子，頭發(fā)脫落后用嬰兒洗發(fā)水輕柔清潔頭皮。

• 避免吃傷肝傷腎的食物（如霉變食物、過量藥物），如果出現(xiàn)指端麻木可能是神經(jīng)毒性反應(yīng)，注意保暖，避免接觸冷水。

2. 放療護(hù)理

• 放療前一天多喝水，照射部位用溫水輕擦，避免肥皂刺激。皮膚脫屑時(shí)不要撕，讓它自然脫落。

• 移植前放療后，用冰袋冷敷雙腮，預(yù)防腮腺炎。治療后靜臥 30 分鐘，吃些魚肉、菠菜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3. 用藥與管路護(hù)理

• 靶向藥可能引起皮疹，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥量。冷藏藥物放在冰箱保鮮層，避免陽(yáng)光直射。

• PICC 貼膜松動(dòng)時(shí)，立即聯(lián)系護(hù)士更換。穿衣服時(shí)先穿有導(dǎo)管的一側(cè)，脫衣服時(shí)后脫，防止導(dǎo)管脫落。

飲食與運(yùn)動(dòng)：

科學(xué)搭配，適度活動(dòng)

1. 飲水量

成人若無水腫或限水情況，每日飲水 2000ml 以上（約 8 杯）；兒童按體重算：

• 10kg 以內(nèi)：每日 100ml/kg（如 5kg 患兒每日 500ml）；

• 10-20kg：前 10kg 按 100ml/kg，超過部分按 50ml/kg（如 15kg 患兒：10×100 + 5×50 = 1250ml）；

• 20kg 以上：前 20kg 每日 1500ml，超過部分按 20ml/kg（如 25kg 患兒：1500 + 5×20 = 1600ml）；

• 腹瀉 / 嘔吐患兒：除生理需要量外，需額外補(bǔ)充 “每日損失量”（如腹瀉 1 次補(bǔ) 50-100ml）

2. 運(yùn)動(dòng)建議

血小板＞50×10?/L時(shí)，每天可到室外慢走不超過 5000 步，注意保暖。

造血干細(xì)胞移植后 2 個(gè)月，若白細(xì)胞＞3×10?/L，可逐漸增加戶外活動(dòng)（如散步、打太極），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵提醒：

感染前兆識(shí)別

若患者出現(xiàn)以下任何一種癥狀，需立即告知醫(yī)護(hù)人員，避免感染加重：

1. 腋溫超過 37.5℃（或患兒體溫異常）；

2. 有發(fā)冷、寒顫（感覺 “發(fā)抖”）；

3. 咳嗽、流涕、咽喉疼痛；

4. 小便時(shí)灼熱感、尿頻、尿急、尿痛（可能是尿路感染）；

5. 一天排稀便 2 次以上（可能是腸道感染）；

6. 會(huì)陰、生殖器、肛門紅腫、疼痛；

7. 皮膚或注射部位紅腫、熱痛（可能是局部感染）。

抗白之路或許漫長(zhǎng)，但每一次體溫正常、每一口吃下的飯菜、每一次安穩(wěn)的睡眠，都是勝利的小里程碑。祝愿每一位患者都能早日戰(zhàn)勝病魔，回歸健康生活！

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來源 | 行仔

排版 | 笑笑

審核｜玥立、冬雪