“醫(yī)生，除了切除子宮，真的沒有別的辦法了嗎？”39歲的張女士（化名）聲音顫抖，雙手緊緊按住小腹。每個(gè)月，她的經(jīng)期都會(huì)伴隨劇痛，仿佛有雙無形的手在她腹中撕扯。更可怕的是，每次經(jīng)期失血量都堪比獻(xiàn)血，讓她面色蒼白如紙，連站立都成了奢望。

張女士的遭遇并非個(gè)例。她們長(zhǎng)期忍受著劇烈痛經(jīng)、經(jīng)血過多和藥物依賴的折磨。而曼月樂環(huán)是一種有效的治療選擇，但病變的子宮環(huán)境卻讓這個(gè)小小的裝置難以“安家”，頻繁脫落讓治療陷入僵局。

當(dāng)保守治療一次次失敗，

當(dāng)生育能力面臨永久喪失，絕望的患者該何去何從？

一、痛經(jīng)背后的隱秘推手：子宮腺肌癥

子宮并非簡(jiǎn)單的“胎兒房間”，而是一座精密運(yùn)作的生命宮殿。子宮內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)脫落，形成月經(jīng)。但在腺肌癥患者體內(nèi)，這些內(nèi)膜組織卻“迷路”了——它們侵入子宮肌層，如同樹根深扎墻壁。

（一）腺肌癥的疼痛根源

1.刀絞般痛經(jīng)：異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出血腫脹，刺激子宮強(qiáng)力收縮。

2.經(jīng)血失控：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量如注，甚至導(dǎo)致貧血。

3.子宮“膨脹”：肌層被侵蝕增厚，子宮體積異常增大。

4.生育隱憂：可能影響胚胎著床，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

這種“內(nèi)出血”就像在密閉空間里不斷膨脹的氣球，刺激子宮產(chǎn)生劇烈的痙攣性收縮——這正是腺肌癥患者痛不欲生的根源。

（二）腺肌癥傳統(tǒng)治療的三岔路口

1.藥物鎮(zhèn)痛（治標(biāo)）：止痛藥、短效避孕藥等，僅緩解癥狀，無法阻止疾病進(jìn)展。

2.激素控制（抑制）：GnRH-a類藥物是“暫時(shí)關(guān)閉卵巢功能的針劑”，但副作用類似更年期，無法長(zhǎng)期使用。

3.子宮切除（根治）：徹底告別疼痛，也永遠(yuǎn)失去了子宮，對(duì)年輕女性心理沖擊巨大。

當(dāng)保守治療屢屢受挫，而患者保留子宮的愿望又如此迫切，醫(yī)學(xué)界必須開辟新的治療路徑。在這一背景下，曼月樂環(huán)的出現(xiàn)為腺肌癥患者帶來了曙光。

二、曼月樂環(huán)：子宮內(nèi)的“迷你藥庫(kù)”

2000年，一項(xiàng)革命性的醫(yī)療裝置——左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）獲得FDA批準(zhǔn)。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的T型裝置，是能持續(xù)釋放藥物的智能避孕環(huán)。但它不僅僅是避孕工具，更是對(duì)抗腺肌癥的“智能衛(wèi)士”。

（一）曼月樂環(huán)精妙的治療機(jī)理

1.緩釋核心：環(huán)內(nèi)儲(chǔ)存52mg左炔諾孕酮（強(qiáng)效孕激素）。

2.精準(zhǔn)投送：每日恒定釋放微量激素（約20μg/天），效力長(zhǎng)達(dá)5年。

3.靶向作用：高濃度孕激素直達(dá)子宮內(nèi)膜，抑制其增生。

4.對(duì)抗腺肌癥的三大機(jī)制

①內(nèi)膜“休眠”：顯著萎縮子宮內(nèi)膜，減少經(jīng)量甚至?xí)和Ｔ陆?jīng)。

②肌層“鎮(zhèn)靜”：抑制子宮異常收縮，緩解痙攣性疼痛。

③病灶“退兵”：局部高濃度孕激素促使異位內(nèi)膜組織萎縮。

（二）顯著的臨床研究效果

1.放置曼月樂環(huán)1年后，經(jīng)量減少高達(dá)96%。

2.嚴(yán)重痛經(jīng)患者中，75%以上疼痛顯著緩解。

3.子宮體積增長(zhǎng)得到有效遏制。

然而，對(duì)于腺肌癥導(dǎo)致的宮腔增大、子宮收縮異常強(qiáng)烈的患者，曼月樂環(huán)的脫落率可高達(dá)20%-40%。脫落，成了擋在療效前的一堵高墻。

三、當(dāng)曼月樂環(huán)頻頻“逃離”：

腺肌癥患者的特殊困境

曼月樂環(huán)脫落并非簡(jiǎn)單的“沒放好”，而是腺肌癥改變了子宮的“土壤環(huán)境”。這種“逃離”現(xiàn)象源于三大病理改變：

1.宮腔“擴(kuò)容”：增大的子宮使環(huán)體無法緊密貼合宮壁。

2.子宮“躁動(dòng)”：強(qiáng)烈且不協(xié)調(diào)的收縮如同持續(xù)地震，將環(huán)體“推出”。

3.形態(tài)“變形”：腺肌癥常導(dǎo)致宮腔不規(guī)則，環(huán)體難以穩(wěn)定卡位。

張女士?jī)纱畏怒h(huán)均告失敗，正是這一困境的寫照。當(dāng)傳統(tǒng)放置方式失效，是放棄曼月樂療法，還是冒險(xiǎn)切除子宮？

四、宮腔鏡巧手“錨定”：

曼月樂環(huán)固定術(shù)的創(chuàng)新突破

針對(duì)頑固性脫落病例，宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它巧妙結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)與精準(zhǔn)縫合，讓曼月樂環(huán)在“不安分”的子宮內(nèi)牢牢扎根，為腺肌癥患者帶來新的治療希望。

（一）五步手術(shù)操作流程

1.宮腔“探秘”：纖細(xì)宮腔鏡經(jīng)宮頸進(jìn)入，高清影像實(shí)時(shí)傳導(dǎo)至屏幕，全面評(píng)估宮腔形態(tài)及腺肌病灶。

2.精準(zhǔn)“選址”：選擇子宮底部或前/后壁近宮角處肌層較厚區(qū)域作為錨定點(diǎn)。

3.鏡下“穿針”：特制長(zhǎng)針攜帶不可吸收縫線（如聚丙烯線）它好比不會(huì)被身體降解的醫(yī)用“錨定線”，在宮腔鏡直視下穿透環(huán)臂及下方子宮肌層。

4.牢固“打結(jié)”：在宮腔內(nèi)嫻熟打結(jié)，將曼月樂環(huán)臂緊密固定于子宮肌壁。

5.完美“收官”：確認(rèn)環(huán)位端正、固定牢靠，無活動(dòng)性出血后撤鏡。

（二）技術(shù)優(yōu)勢(shì)詳解：

1.超微創(chuàng)：無腹部切口，經(jīng)自然腔道（宮頸）操作，創(chuàng)傷極小。

2.精準(zhǔn)可視：宮腔鏡提供全景視野，避免盲穿損傷，縫合位置精準(zhǔn)可控。

3.即時(shí)穩(wěn)固：縫線提供機(jī)械錨定，抵抗異常子宮收縮推力。

4.兼容性好：不影響曼月樂環(huán)原有的激素緩釋功能。

5.恢復(fù)神速：通常術(shù)后觀察數(shù)小時(shí)即可離院，1-2天恢復(fù)正常生活。

注：這項(xiàng)技術(shù)標(biāo)志著腺肌癥治療進(jìn)入“精準(zhǔn)固定”新時(shí)代，為反復(fù)脫落患者提供了可靠的解決方案。但該手術(shù)需由熟練掌握宮腔鏡技術(shù)的醫(yī)生操作。

張女士最終選擇了這項(xiàng)創(chuàng)新手術(shù)。術(shù)后影像檢查顯示，曼月樂環(huán)如同被"精準(zhǔn)錨定"的醫(yī)療衛(wèi)士，穩(wěn)穩(wěn)地固定在子宮腔內(nèi)。三個(gè)月后隨訪，曾經(jīng)折磨她的劇痛已大幅減輕，經(jīng)量也明顯減少。保住子宮的愿望與擺脫疼痛的期盼，在這一刻同時(shí)實(shí)現(xiàn)。

五、腺肌癥治療全景圖：

（一）曼月樂環(huán)固定術(shù)為特定人群提供了新選擇，但腺肌癥治療需量體裁衣

（二）個(gè)體化治療決策的五大準(zhǔn)則

1.年齡與生育需求：

是否有生育計(jì)劃？是否接近絕經(jīng)？

2.核心困擾：

是痛經(jīng)、出血過多，還是子宮增大壓迫？

3.癥狀嚴(yán)重程度：

是否影響工作生活？是否導(dǎo)致貧血？

4.既往治療反應(yīng)：

藥物效果如何？曼月樂是否脫落？

5.個(gè)人意愿：

對(duì)保留子宮的態(tài)度？對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的接受度？

注意：與醫(yī)生深入溝通，共同制定最適合的個(gè)體化方案至關(guān)重要。

六、重塑生命質(zhì)量：

腺肌癥的科學(xué)管理

確診腺肌癥不是終點(diǎn)，而是科學(xué)管理的新起點(diǎn)。

1.定期隨訪：即使癥狀緩解，也應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)病情變化及曼月樂環(huán)位置。

2.健康基石：

（1）舒緩壓力：瑜伽、冥想、充足睡眠有助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，緩解疼痛敏感度。

（2）溫?zé)彡P(guān)懷：經(jīng)期腹部熱敷是簡(jiǎn)單有效的舒緩痙攣方式。

（3）適度運(yùn)動(dòng)：如散步、游泳，促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放（天然止痛劑），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.飲食調(diào)節(jié)：

（1）抗炎選擇：增加深海魚（富含omega-3）、姜黃、深色蔬菜水果攝入。

（2）減少刺激：限制高糖、過度加工食品、紅肉及可能誘發(fā)炎癥的食物。

（3）補(bǔ)充鐵劑：月經(jīng)過多者需預(yù)防貧血，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)鐵。

張女士的生活正在書寫新的篇章。固定良好的曼月樂環(huán)讓她遠(yuǎn)離了每月一次的“酷刑”，重拾了工作熱情和家庭歡樂，這些普通人習(xí)以為常的生活，對(duì)她而言卻是醫(yī)學(xué)進(jìn)步饋贈(zèng)的珍貴禮物。

在婦科醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，

我們正在重新定義腺肌癥的治療哲學(xué)：

從“切除病灶”到“修復(fù)功能”

從“緩解癥狀”到“重塑生活”

從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)選擇”

現(xiàn)代婦科醫(yī)學(xué)正以創(chuàng)新與溫情，為無數(shù)“張女士”鋪就一條希望之路。曼月樂環(huán)固定術(shù)的出現(xiàn)，不僅是一項(xiàng)技術(shù)突破，更是醫(yī)學(xué)界對(duì)女性健康權(quán)益的深刻理解——子宮不僅是生殖器官，更是女性身份認(rèn)同的重要組成。

“我要求保留子宮時(shí)，醫(yī)生告訴我有一種新方法可以讓環(huán)‘長(zhǎng)’在子宮里。如今，每月不再有無法工作的劇痛日子，生活終于回歸了應(yīng)有的色彩，這都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給我的第二次生命?！薄@是張女士復(fù)診時(shí)的感言。

若您正經(jīng)歷曼月樂環(huán)反復(fù)脫落之苦，可攜帶既往病歷及檢查報(bào)告至三甲醫(yī)院婦科門診咨詢個(gè)體化方案。但需要提醒的是，曼月樂環(huán)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療失效后的補(bǔ)充方案，患者需經(jīng)專業(yè)評(píng)估，不可盲目追求。

文字|婦科二病房 石佳琦