1問：主動關懷、積極傾聽

自殺行為是從「想法」到「行動」的漸進過程。在自殺行為出現之前，個案會透露某一形式的線索或警訊，可能以口語或行為的方式表現，也可由其所處狀態(tài)判斷。因此，當發(fā)現有自殺風險時，請認真嚴肅地看待警訊，評估情緒困擾程度，用心傾聽所遭遇的困境，一旦確認個案具有自殺意圖，立即深入了解自殺危險度高低。要詢問一個人的自殺意念并不容易，循序漸進的討論主題是有幫助的，一感到懷疑便立即詢問，要了解「這可能是唯一一次幫助的機會」。

1) 關于「詢問」的部分注意事項如下：

• 感到懷疑個案仍有自殺意念，需立即詢問

• 要有這可能是唯一一次介入幫助的機會的認知

• 在隱密的地方談

• 讓個案放心自在的說，不要打斷他

• 如果個案不愿接受幫助或不愿談論，請堅持下去

• 如何問是其次，重點是「你問了」

2) 如何「詢問」？

• 間接問法
  -你是否曾經希望睡一覺并且不要再醒來？
  -你是否覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎?

• 直接問法
  -你會不會有想不開的念頭？
  -你是否有想到要自殺呢？

• 應注意避免詢問的問句
  -不要對自殺意念或行為以半開玩笑的方式詢問：「你該不會想要自殺吧？」、「不要跟我說你想自殺喔！」
  -不要太急著提供問題的解決方法
  -不要發(fā)誓保守秘密
  -不要爭辯自殺是對或錯
  -不要使自殺者增加罪惡感

2應：適當回應、支持陪伴

當人們說「對生活厭倦」、「沒有活下去的意義」時，這些說法常常會被聽的人否決，或甚至告訴他們其他更悲慘的例子。事實上，最重要的一步是要有效的聆聽他們的想法。因為伸出援手或傾聽本身就能減少自殺者的絕望感。詢問確定個案有自殺意圖后，守門人的任務即轉為適當響應與提供陪伴，同時，在響應的過程中，亦可評估個案是否需要進一步轉介或其他醫(yī)療協(xié)助。

1)如何勸說個案繼續(xù)活下去并且接受幫助

• 平靜、開放、接納且不批判的態(tài)度將有助于與個案的溝通

• 開放地討論失落、孤獨與無價值的感覺，使個案情緒起伏程度減緩

• 積極專注傾聽個案遭遇的問題，嘗試了解他們的感受，提供情緒支持

• 不要急著評斷個案的遭遇、處境或想法，你的傾聽與協(xié)助能夠重燃希望，并產生改變

• 「自殺」本身并不是問題，而是個案用來解決他所遭遇困境的方法，因此可試著找出自殺以外的處理方式。

• 提供個案任何形式的「希望」，并將焦點放在個人正面的力量。因此，我們可以思考「這個人在過去的人生當中是為什么而生，現在活著的理由是什么?」、「他的生活重心與目標為何?有沒有可以令他積極的人、事、物？」，再接著詢問他：「是否愿意尋求協(xié)助？」「你是否愿意答應在找到任何協(xié)助之前，不結束你的生命？」

2) 不適當的響應方式如下，更重要的是，傾聽與理解，并能在適當的資源轉介之后，持續(xù)關懷

• 太常打斷他們說話

• 顯露震驚或情緒激動

• 表達自己很忙

• 擺出恩賜的態(tài)度

• 做出突兀或含糊不清的評論

• 問大量的問題

3轉介：資源轉介，持續(xù)關懷

面對你想幫助的人，當他的問題已經超過你能處理的程度與范圍時，就是你幫個案找出適當的資源，進行資源連結的時候，就如同當我們的家人有生理疾病時（如心臟?。?，我們立即的反應是尋求專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助，而非自己試圖治療。因此，好的守門人不只被動的阻止自殺，也會主動積極的協(xié)助轉介處理。且轉介后需持續(xù)的關懷個案，并再次評估個案的自殺風險，直至結案為止。

1)若有以下的情形就可嘗試進行轉介

• 懷疑可能具有潛在的精神疾病者

• 有自殺或自傷的身心問題

• 問題超乎助人者的能力

• 社會資源或支持不足夠

2)在協(xié)助個案進行轉介時，有以下的建議

• 向個案保證隱私之安全與尊重個案的意愿。若個案有強烈自殺意念，務必強調轉介后由醫(yī)療團隊一起協(xié)助的重要性

• 依個案特性提供適切的資源或協(xié)助其轉介。如為轉介至醫(yī)療院所，可評估個案平時就醫(yī)習慣，詢問是否有較習慣的就診醫(yī)療院所與固定的主治醫(yī)師。若原本已在精神科就醫(yī)，則建議繼續(xù)在原醫(yī)院治療，并鼓勵個案主動與醫(yī)師溝通情緒變化

轉介個案就醫(yī)時，建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介的醫(yī)師有關個案的特殊情況，以加速個案的轉介與處理過程，并于事后向個案或受轉介對象了解處理情況。

補充說明：

「自殺防治守門人」就是擔任「早期發(fā)現、早期干預、早期協(xié)助」的角色，換句話說，守門人在看到求救訊息，并于對方需要之時給予鼓勵及資源協(xié)助，陪伴他度過想要尋求死亡的低潮期。

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