近日，一份總額超過(guò)85萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，讓春城昆明的一個(gè)普通家庭感受到了前所未有的壓力，也見(jiàn)證了一份普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的切實(shí)保障。被保險(xiǎn)人程先生（64歲）因重癥肺炎住院，最終獲得“春城惠民?！惫灿?jì)28萬(wàn)余元的理賠款，極大地減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此案例生動(dòng)詮釋了普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)醫(yī)療保障體系中的重要作用。

2025年3月，程先生因重癥肺炎入住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重導(dǎo)致兩次住院，總費(fèi)用高達(dá)85.86萬(wàn)元。對(duì)于任何一個(gè)家庭而言，這都是一筆難以承受的巨額支出。

盡管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為其報(bào)銷了17.58萬(wàn)元，但程先生的醫(yī)療費(fèi)用已觸及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的封頂線。更棘手的是，其中還有31萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄外的全自費(fèi)、先自付和超限價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)保無(wú)法覆蓋。巨額的自費(fèi)金額，瞬間將家庭置于“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)邊緣。

萬(wàn)幸的是，程先生此前投保了昆明市推出的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“春城惠民?！保ɑA(chǔ)版）。在接到程先生的報(bào)案后，保險(xiǎn)理賠人員迅速介入，主動(dòng)協(xié)助客戶收集資料，開(kāi)啟理賠綠色通道。

根據(jù)該產(chǎn)品條款，理賠計(jì)算清晰透明。醫(yī)療費(fèi)用賠付近28.54萬(wàn)元，住院津貼賠付570元，兩項(xiàng)合計(jì)賠付金額近28.6萬(wàn)元。這筆及時(shí)的賠款，如同雪中送炭，有效化解了家庭的財(cái)務(wù)危機(jī)，讓程先生能夠更安心地接受治療。

基本醫(yī)保是基礎(chǔ)，但存在報(bào)銷封頂線和目錄限制，面對(duì)重大疾病時(shí)，患者仍需承擔(dān)高額的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。“春城惠民保以其低保費(fèi)、高保額的特點(diǎn)，精準(zhǔn)填補(bǔ)了昆明市醫(yī)保之外的保障缺口，特別是對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用的補(bǔ)償作用至關(guān)重要，是防范“因病致貧”的有效金融工具。年滿64歲的程先生，通常情況下已很難購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)?！按撼腔菝癖！辈辉O(shè)年齡和健康狀況限制，為像程先生一樣的老年人提供了獲取高額保障的寶貴機(jī)會(huì)。

需要特別提醒的是，2025年度“春城惠民?！眳⒈Ｍǖ缹⒂?月14日24時(shí)關(guān)閉，廣大參保群眾可通過(guò)微信搜索“春城惠民?！惫俜轿⑿殴娞?hào)在線參保。

文旅頭條融媒體記者 劉婭娟 文

責(zé)編 李舒琪

校對(duì) 張楠

審核 李元