Claudine：你曾經提到過，在臨床中還會遇到“類似外感”的現象。這究竟是近期的感冒？還是過去的未完成的斗爭被重新激發(fā)的一種現象?

李辛：都有可能。我觀察到很多“類似外感”的原因，并非近期的受寒或被感染，而是由于各種內外原因導致的“調整反應”，比如過食導致氣機停滯，或肌腠內的濕寒外排，或是精神不安、心理壓抑，或是水土不服……,這一類調整反應，從氣機的角度來看，說明這個人正氣尚可，所以能以開上焦表氣的方式進行調整。

再有，慢性病的某個暫時的“陽性”階段，邪氣或深層瘀滯會從原本“封閉于內”的狀態(tài)“動”而排出，也會出現“類似外感”的癥狀，這是好的現象，說明體內真氣提升了，經絡更通暢，邪氣由里出表。

所以，不論是源于食物、思維，內部還是外部的原因，只要“第一個醫(yī)生”被激活，且氣機方向趨向于“表”，身體就會出現類似感冒的癥狀；如果趨向“里”，反應會復雜些，比如：腹瀉；月經過多、色黑、血塊、白帶異常；便血、尿血……這是通過中焦和下焦排邪的反應。

傳統中醫(yī)認為，“感冒”可能是任何一種疾病的初始階段，是表證。任何慢性疾病，也都有可能將邪正斗爭由“里”推向“表”層，這叫作病勢“由里出表”，是個好消息——深埋體內的邪氣正在“由里出表”。

溫病學派認為，當熱邪已深入營分、血分的層面，可以用諸如青蒿、薄荷、蘇葉等微辛疏透之品，幫助氣機內外交通，讓邪氣有機會透到體表排出，這個原則叫“透熱轉氣”。

由此看來，很多慢性病有時候出現“感冒”癥狀，有可能是在病勢不明朗時出現的一個轉機。中醫(yī)調治的目標，是回到“常”的狀態(tài)，這意味著人體內部的氣機要與外界聯通，開“表”可以是治療的第一步；除非患者有嚴重的下焦或中焦虧虛；或中焦阻塞（此時宜用大黃、厚樸類往下開泄）。

所以，課本里列在“解表”類的藥，并非只能用來發(fā)汗，治療表邪，而是可以理解為“開表氣”或者說“開上焦”，這往往是治療大部分疾病的第一步。比如柴胡、荊芥、防風是其中的常用之品。歷代有不少著述提到三焦辨證，指出“汗出正?！碧崾旧辖故峭〞车模舨粫?，辛味藥可以從表層入手運通三焦；“大便正?！闭f明中焦通暢，若不暢，苦味藥可以降氣導滯通便，這是從中焦入手來運通三焦；小便無異常，說明下焦氣化正常，若不暢，可用淡滲以利小便，這是由下焦入手，來運轉三焦（氣分），因為三焦水道連接了體表和內部臟腑。在臨床中，從哪一層打開，要取決于“第一個醫(yī)生”所需的方向。