心臟是我們身體的重要器官，它日夜不停地工作，為全身輸送血液和氧氣。然而，心臟本身也需要通過冠狀動(dòng)脈獲得充足的血液供應(yīng)，以維持其正常功能，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因變窄時(shí)，心臟的供血就會(huì)受到影響。這種供血不足會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧，從而引發(fā)疼痛，這就是心絞痛。這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語雖然聽起來有些陌生，但其實(shí)它與我們的健康息息相關(guān)，如果忽視這一信號(hào)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

王仲華 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，心血管內(nèi)科主任，擅長(zhǎng)于心血管疾病介入治療技術(shù)。

兼任湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)起搏與電生理專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省心血管疾病介入診療質(zhì)量控制中心委員。獲湖南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，醫(yī)院110周年院慶“突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，“2019年郴州市最美科技工作者”。

心絞痛的成因：

心臟的“供血危機(jī)”

心絞痛是心臟供血不足時(shí)發(fā)出的警報(bào)，其主要原因是冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因，它是一種慢性病變過程，動(dòng)脈壁內(nèi)形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，血管腔變窄。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度時(shí)，心臟在正?；顒?dòng)時(shí)就無法獲得足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)心絞痛。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣也可能導(dǎo)致心絞痛，這種痙攣可能由情緒激動(dòng)、寒冷刺激、吸煙等因素引起，導(dǎo)致心肌供血急劇減少。

血栓形成是冠狀動(dòng)脈疾病中另一個(gè)重要的病理機(jī)制。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁受損時(shí)，血小板會(huì)聚集在受損部位，形成血栓，部分或完全阻塞血管，導(dǎo)致心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈微血管病變也是心絞痛的一個(gè)重要成因，微血管病變可能導(dǎo)致心肌供血不足，尤其是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，這種病變可能與高血壓、糖尿病、高膽固醇等代謝性疾病有關(guān)。

除了上述主要因素，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖和遺傳因素等也會(huì)增加心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁增厚，血管腔變窄；血脂異常會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；糖尿病患者往往伴有高血糖、高血脂等代謝異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；吸煙中的有害物質(zhì)會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起冠狀動(dòng)脈痙攣；肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓升高和血脂異常；家族中有冠心病或心絞痛病史的人，發(fā)生心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

心絞痛的癥狀：

讀懂心絞痛信號(hào)

1. 胸部疼痛或不適

心絞痛的典型癥狀是胸部疼痛或不適，通常位于胸骨后或心前區(qū)。這種疼痛可能被描述為壓迫感、緊縮感、燒灼感或沉重感。疼痛的強(qiáng)度可以從輕微的不適到劇烈的疼痛不等。疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘。如果疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要警惕心肌梗死的可能性。

2. 疼痛的放射性

心絞痛的疼痛不僅局限于胸部，還可能放射到其他部位。常見的放射部位包括左肩、左臂內(nèi)側(cè)（尤其是小指和無名指）、頸部、下頜或上腹部。這種放射性疼痛是心絞痛的一個(gè)重要特征，有助于與其他類型的胸部疼痛進(jìn)行區(qū)分。

3. 伴隨癥狀

除了胸部疼痛或不適，心絞痛還可能伴有其他癥狀，這些癥狀可能提示心絞痛的嚴(yán)重程度或需要緊急處理。

● 呼吸困難：患者可能感到氣短或呼吸急促，尤其是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。這種呼吸困難是由于心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺氧，進(jìn)而影響心臟的泵血功能。

● 出汗：心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)冷汗，尤其是在疼痛較為劇烈時(shí)。這種出汗是身體對(duì)疼痛和缺氧的一種生理反應(yīng)。

● 惡心和嘔吐：部分患者在心絞痛發(fā)作時(shí)可能會(huì)感到惡心，甚至嘔吐。這些癥狀可能是由迷走神經(jīng)反射引起的。

● 頭暈或暈厥：心絞痛發(fā)作時(shí)，心臟供血不足可能導(dǎo)致腦部供血不足，從而引起頭暈或暈厥。如果出現(xiàn)暈厥，需要立即就醫(yī)。

● 心悸：患者可能會(huì)感到心跳加快或不規(guī)則，這種心悸可能是由于心肌缺氧導(dǎo)致的心律失常。

4. 不典型癥狀

心絞痛的癥狀在不同人群中可能有所不同，尤其是老年人和糖尿病患者。這些患者可能表現(xiàn)出不典型的癥狀，如胃部不適（燒心等）、乏力等，容易被忽視或誤診。

5. 不同類型心絞痛的表現(xiàn)

心絞痛可以根據(jù)其發(fā)作的規(guī)律和特點(diǎn)分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛。

穩(wěn)定型心絞痛：這種心絞痛的發(fā)作通常有明確的誘因，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間相對(duì)固定，休息或含服硝酸甘油后可以迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作通常不會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，但如果頻繁發(fā)作或癥狀加重，需要及時(shí)就醫(yī)。

不穩(wěn)定型心絞痛：這種心絞痛的發(fā)作沒有明確的誘因，可能在休息時(shí)或夜間發(fā)作。疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間可能不固定，且疼痛程度通常較為劇烈。不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)嚴(yán)重表現(xiàn)，可能預(yù)示著心肌梗死的發(fā)生，需要立即就醫(yī)。

心絞痛的治療：

及時(shí)用藥是關(guān)鍵，必要時(shí)介入治療

心絞痛的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善心肌供血、預(yù)防心肌梗死和降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療是心絞痛管理的重要組成部分。

硝酸甘油：硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作的首選藥物。它能夠迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心臟的血流量，從而緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛。硝酸甘油舌下含片起效快，疼痛可在10～15分鐘內(nèi)緩解，如果疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，建議立即就醫(yī)。

鈣通道阻滯劑：可選擇長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平等），通過阻斷鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低心臟的后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，因其具有較長(zhǎng)的半衰期，能夠維持血壓平穩(wěn)，有效控制心絞痛癥狀。

他汀類藥物：心絞痛的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。因此，他汀類藥物在心絞痛的治療中具有重要意義，包括阿托伐他汀等強(qiáng)效他汀類藥物，主要用于降低血液中的膽固醇水平。血脂異常是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，通過降低“壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）”水平，阿托伐他汀可以穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防心絞痛的發(fā)作和進(jìn)展。

抗血小板藥物：能夠抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于心絞痛患者，尤其是已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死或有高危因素的患者，需要服用抗血小板藥物。

其他藥物：如β受體阻滯劑、鉀通道開放劑等，也可以緩解心絞痛癥狀，患者應(yīng)根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。如果心絞痛癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

介入治療：對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞嚴(yán)重的患者，可考慮介入治療。通過在狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架，撐開血管，恢復(fù)血流，從而顯著改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇合適的支架和手術(shù)方案，確保手術(shù)安全有效。介入治療不僅能緩解癥狀，還能改善生活質(zhì)量，提高生存率。

結(jié)語

心絞痛是心臟發(fā)出的“求救信號(hào)”，它提醒我們關(guān)注心臟健康，及時(shí)采取措施。通過了解心絞痛的癥狀、成因以及治療方法，我們可以更好地識(shí)別這一信號(hào)，并在關(guān)鍵時(shí)刻采取正確的行動(dòng)。如果您或您的家人出現(xiàn)心絞痛的癥狀，如胸部疼痛、壓迫感或呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)。早期診斷和治療不僅可以緩解癥狀，還可以預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，積極改善生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和管理壓力，也是預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)
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作者：王仲華郴州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師