文 ｜ 《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 記者 張思瑋 見(jiàn)習(xí)記者 張帆

“失眠癥不僅會(huì)增加高血壓、心力衰竭、冠心病和腦卒中等軀體疾病，以及抑郁癥、焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)工作失誤、工傷、交通事故和死亡等一系列公共衛(wèi)生問(wèn)題?！苯?，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）主任醫(yī)師張斌向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示，失眠癥不僅影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

2023年10月，中國(guó)睡眠研究會(huì)聯(lián)合睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?，成立了指南編寫專家委員會(huì)，張斌擔(dān)任組長(zhǎng)。近日，由該委員會(huì)更新制定的《失眠癥診斷和治療指南（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》。

據(jù)了解，《指南》結(jié)合2017年以來(lái)的最新研究成果，進(jìn)一步明確了失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化了治療方案，特別制定了針對(duì)特殊人群的個(gè)性化治療策略，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科聯(lián)合治療的重要性，以及中醫(yī)藥在失眠癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。

明確失眠癥診斷流程

睡眠占據(jù)了人類生命時(shí)間的1/3。一篇回顧50多項(xiàng)流行病學(xué)研究的綜述曾指出，普通人群中有失眠癥狀的為30%至48%。

《指南》優(yōu)化了失眠癥的定義與分類體系。首先，將失眠癥定義為“持續(xù)的睡眠起始或維持困難，與擔(dān)憂睡眠、睡眠不滿意或日間功能損害有關(guān)”；其次，將失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他失眠癥共3個(gè)類別；最后，因失眠癥具有高度異質(zhì)性，《指南》將其分為多個(gè)亞型，有助于理解致病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)生物標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

張斌特別指出，年齡、性別、失眠癥既往史、遺傳因素、個(gè)性特質(zhì)、應(yīng)激及生活事件、精神障礙、軀體疾病等都是失眠癥的危險(xiǎn)因素。

《指南》給出了標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程，包括詳細(xì)的病史采集，結(jié)合量表評(píng)估、睡眠日記等主觀評(píng)估工具，并完成體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和精神檢查，必要時(shí)輔以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）等客觀檢查。

張斌提醒，失眠癥還應(yīng)重點(diǎn)鑒別其他常見(jiàn)睡眠障礙，以及可能引起或加重失眠癥的軀體疾病、精神障礙或物質(zhì)濫用，明確失眠癥是獨(dú)立疾病、共病還是其他疾病的癥狀表現(xiàn)。

完善失眠癥綜合治療策略

關(guān)于失眠癥的藥物治療，《指南》建議，應(yīng)在病因治療、失眠認(rèn)知行為療法和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上酌情使用。

目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于失眠癥治療的藥物主要包括苯二氮?受體激動(dòng)劑（BZRA）、食欲素雙受體拮抗劑（DORA）、褪黑素受體激動(dòng)劑（MRA）和多塞平等。此外，臨床上會(huì)以“被超說(shuō)明書”方式，將部分抗抑郁藥和抗癲癇藥用于失眠癥治療。在藥物治療順序方面，《指南》將短中效BZRA或DORA作為一線藥物，其他BZRA或MRA作為二線藥物。

《指南》還在失眠癥的心理行為治療方面給出建議，將失眠認(rèn)知行為療法（CBTI）作為一線治療?！俺薈BTI，其他的心理治療方法還包括正念療法、音樂(lè)療法、催眠療法、晝夜節(jié)律支持、矛盾意向療法和強(qiáng)化睡眠再訓(xùn)練等，可根據(jù)患者的具體特點(diǎn)和需求選擇輔助治療手段?！睆埍蟊硎?。

另外，《指南》將光照療法、生物反饋療法、芳香療法、聲音療法等物理治療視為藥物治療及心理治療的有效補(bǔ)充，尤其適用于藥物不耐受或心理治療依從性差的患者。同時(shí)，在中醫(yī)治療方面給出了詳細(xì)建議。

張斌表示，失眠癥應(yīng)以采用綜合治療方式，積極查找病因及共病、判斷治療優(yōu)先順序、優(yōu)先選用CBTI為原則。CBTI聯(lián)合藥物治療是常用的綜合治療方案，病情穩(wěn)定后可改為間斷用藥模式。

特殊人群個(gè)性化治療

《指南》針對(duì)特殊人群的失眠癥，如兒童青少年、女性、老年人等，給出了個(gè)性化治療方案。

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，青少年失眠癥的患病率為3%至39%，在16至18歲青少年中，男性為12%、女性為23%?！吨改稀氛J(rèn)為，對(duì)于兒童青少年失眠癥，首選行為治療，藥物治療僅在行為治療無(wú)效且睡眠問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)謹(jǐn)慎使用，需遵循最短療程、最低劑量原則，并由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

數(shù)據(jù)顯示，青春期前失眠癥在男女性中的發(fā)病率無(wú)顯著差異，青春期后女性失眠癥發(fā)病率為男性的1.5至2.0倍?！芭允甙Y具有明顯的年齡和生理周期特點(diǎn)，月經(jīng)初期、黃體期晚期、妊娠期和（圍）絕經(jīng)期是女性失眠癥的高發(fā)階段?！睆埍蟊硎?。

《指南》建議，對(duì)于妊娠、哺乳期成年女性，首選非藥物治療，特別是CBTI，如需藥物治療，需遵循聯(lián)合非藥物治療、短程、單藥、安全優(yōu)先的原則。對(duì)于（圍）絕經(jīng)期成年女性，《指南》建議制定個(gè)體化方案，重點(diǎn)關(guān)注睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

此外，數(shù)據(jù)還顯示，超過(guò)50%的老年人報(bào)告有睡眠障礙，其中20%至40%的老年人報(bào)告有失眠癥。《指南》建議，老年失眠癥患者治療首選非藥物療法，特別是CBTI。老年人藥物治療應(yīng)遵循盡量減少服藥種類、小劑量起始、縮短用藥時(shí)間的原則，避免長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜催眠藥物，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并注意藥物相互作用。

相關(guān)論文信息：

http://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20250421-00981

編輯 | 王方

排版 | 志海

來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)

編輯：紫竹小筑

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