人體內(nèi)胰島素分泌不足、胰島素抵抗是糖尿病的病因之一。

因此，糖友們外源性補(bǔ)充胰島素是控制血糖的重要手段。

在藥品銷售市場，胰島素種類繁多，對需要接受胰島素進(jìn)行降糖治療的糖友，應(yīng)如何選擇胰島素呢？

按照胰島素來源，可將胰島素分為動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物[1]。其中，動(dòng)物胰島素是從豬、牛的胰腺中提取的；人胰島素和胰島素類似物是生物合成的胰島素制劑。

但是，在臨床，人們通常根據(jù)胰島素起效和藥效維持時(shí)間的差異進(jìn)行分類。具體來說，胰島素可分為速效、短效、中效、長效及預(yù)混胰島素；詳見下文。

速效胰島素

速效胰島素包括門冬胰島素、賴脯胰島素等，其藥液為無色透明液體。速效胰島素起效快、藥效維持時(shí)間短，用于降低餐后血糖。因此，糖友應(yīng)緊鄰餐前皮下注射速效胰島素，且注射完畢后即刻進(jìn)食，既能有效降低餐后血糖值，又能減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1 速效胰島素的作用特點(diǎn)[2]

藥品通用名

商品名

藥品起效時(shí)間（小時(shí)）

藥效維持時(shí)間（小時(shí)）

門冬胰島素

諾和銳

0.17-0.25

4-6

賴脯胰島素

優(yōu)泌樂

0.17-0.25

4-5

谷賴胰島素

艾倍得

0.17-0.25

4-6

短效胰島素

短效胰島素的藥液呈無色透明，用藥后半小時(shí)開始發(fā)揮降糖作用，藥效維持5-8小時(shí)[2]。臨床常用短效胰島素包括：重組人胰島素（甘舒霖R、優(yōu)泌林R）、人胰島素（諾和靈R）[3]。短效胰島素名稱末尾的字母“R”表示短效。

因此，糖友在餐前半小時(shí)皮下注射短效胰島素，注射完畢后即刻進(jìn)食，從而有效降低餐后血糖值。

中效胰島素

中效胰島素的藥液為白色或類白色懸浮液，起效時(shí)間為2.5-3小時(shí)，藥效可維持13-16小時(shí)[2]。中效胰島素主要用于降低空腹血糖值，但對降低餐后血糖有一定作用。

常用中效胰島素包括：低精蛋白重組人胰島素（甘舒霖N）、中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）、精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林N）、精蛋白門冬胰島素、中效精蛋白鋅賴脯胰島素等。中效胰島素名稱末尾的字母“N”表示中效。

鑒于中效胰島素的藥理作用特點(diǎn)，這類藥品通常需要每天皮下注射1-2次，具體給藥頻次依據(jù)患者空腹血糖值、降糖方案等情況進(jìn)行綜合評估。

長效人胰島素

甘精胰島素、地特胰島素等是臨床常用的長效胰島素制劑。通常情況下，糖友每日定時(shí)（如睡前）皮下注射一次甘精胰島素，可補(bǔ)充人體物質(zhì)代謝所需基礎(chǔ)胰島素，并可降低糖友的平均血糖水平。

表2 長效胰島素的作用特點(diǎn) [2]

藥品通用名

藥品起效時(shí)間（小時(shí)）

藥效維持時(shí)間（小時(shí)）

甘精胰島素U100

2-3

30

甘精胰島素U300

6

36

地特胰島素

3-4

24

德谷胰島素

1

42

預(yù)混人胰島素

預(yù)混人胰島素是短效胰島素（或速效胰島素）與中效胰島素按照一定比例混合而成的胰島素制劑，其藥液為白色或類白色混懸液。臨床常用的預(yù)混胰島素包括：精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）、預(yù)混門冬胰島素30等，詳見下表。

表3 預(yù)混胰島素的作用特點(diǎn)[2]

藥品通用名

商品名

藥液成份

藥品起效時(shí)間（小時(shí)）

藥效維持時(shí)間（小時(shí)）

精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）

諾和靈30R

30%短效+70%低精蛋白鋅胰島素

0.5

14-24

精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混50R）

諾和靈50R

50%短效+50%低精蛋白鋅胰島素

0.5

10-24

預(yù)混門冬胰島素30

諾和銳30

30%門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素

0.17-0.33

14-24

預(yù)混門冬胰島素50

諾和銳50

50%門冬胰島素+50%精蛋白門冬胰島素

0.25

16-24

預(yù)混賴脯胰島素25

優(yōu)泌樂25

25%賴脯胰島素+75%精蛋白鋅賴脯胰島素

0.25

16-24

預(yù)混賴脯胰島素50

優(yōu)泌樂50

50%賴脯胰島素+50%精蛋白鋅賴脯胰島素

0.25

16-24

對于預(yù)混胰島素，其名稱末尾帶有字母 “R”的為人胰島素制劑，不帶字母“R”的為胰島素類似物。

皮下注射預(yù)混胰島素半小時(shí)內(nèi)起效，藥效維持 10-24小時(shí)。因此，若糖友選擇使用預(yù)混胰島素控制血糖，通常每日需用藥1-3次，具體給藥頻次依據(jù)患者血糖值、降糖方案等進(jìn)行綜合決定；且應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。

小結(jié)

鑒于胰島素種類豐富，且不同胰島素的起效時(shí)間、降糖維持時(shí)間存在差異。速效及短效胰島素主要降低餐后血糖，中效及長效胰島素主要降低空腹血糖值。

因此，糖友在選擇胰島素時(shí)，需結(jié)合自己血糖情況，遵醫(yī)囑用藥。

一般情況下，對于未接受口服降糖治療，僅使用胰島素進(jìn)行降糖者，常用降糖方案包括：方案① “三短一長”：三餐前皮下注射速效或短效胰島素，睡前皮下注射一次長效胰島素（甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等）；方案②：每日皮下注射2-3次預(yù)混胰島素。

對患者來說，這意味著未來的治療選擇可能會(huì)更多，也更有底氣去和疾病長期對抗......

參考文獻(xiàn)：

[1]張伊輝.胰島素的分類及臨床應(yīng)用要點(diǎn)分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(18):85-86.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志, 2021, 13(4):95.

[3]唐慧.了解一下胰島素的分類和名稱[J].江蘇衛(wèi)生保健,2018,(12):15.

策劃：Ceci

作者: 隨風(fēng)

配圖：三諾講糖自拍

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