2025年9月6日至9日，國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）主辦的2025世界肺癌大會（WCLC）在西班牙巴塞羅那隆重召開。本次會議匯聚全球胸部腫瘤領域的頂尖專家，聚焦肺癌診療前沿進展，尤其關注免疫治療的深入應用與臨床轉化。值此之際，【醫(yī)脈通】特邀南昌大學第二附屬醫(yī)院劉安文教授，圍繞免疫治療在肺癌長期生存中的重要意義、當前臨床價值與未來探索方向，以及肺癌多學科綜合管理等關鍵議題分享洞見與展望。

免疫治療引領肺癌長生存時代的臨床變革

醫(yī)脈通：在“健康中國2030”戰(zhàn)略持續(xù)推進的背景下，晚期肺癌治療已逐步邁入“長生存時代”。這一進展不僅體現(xiàn)了我國在重大疾病治療領域取得的顯著成就，也高度契合提升患者生活質量的核心目標。您如何看待免疫時代的到來對患者生活質量改善以及臨床實踐變革所具有的重要意義？

劉安文教授

免疫時代的到來為肺癌患者的長期生存帶來了革命性改變。隨著免疫檢查點抑制劑的廣泛應用，晚期肺癌患者的五年生存率顯著提高，約有20%以上的患者實現(xiàn)了長期生存，這一進展與“健康中國”戰(zhàn)略中提升全民健康水平的目標高度契合。

在免疫治療的時代背景下，合理應用藥物僅是綜合管理的一部分。多學科診療（MDT）模式在肺癌領域的實施顯得尤為關鍵。通過腫瘤內(nèi)科、放療科、胸外科、影像科、呼吸科等多學科團隊的協(xié)同合作，能夠為患者制定更為個體化、全程化的治療方案。這種整合醫(yī)療模式不僅有助于優(yōu)化治療決策、減少診療偏差，還在推動晚期肺癌向慢病化管理轉變中發(fā)揮著不可或缺的作用，進一步提升了患者的生存質量與長期預后。

長生存譜寫新篇章，優(yōu)化策略開啟未來征途

醫(yī)脈通：隨著免疫治療的應用深入，以替雷利珠單抗為代表的多項PD-(L)1單抗Ⅲ期臨床研究已經(jīng)展現(xiàn)了其鼓舞人心的長生存獲益數(shù)據(jù)。請您談談，其在助力晚期肺癌患者實現(xiàn)長期生存方面所帶來的機遇與價值？在優(yōu)化免疫治療策略方面，未來仍有哪些具有研究價值的潛在方向值得深入探索？

劉安文教授

近十至二十年間，醫(yī)學領域，特別是在肺癌治療方面，取得了顯著進展。自EGFR突變靶向治療問世以來，驅動基因陽性患者的生存期得到了顯著延長。與此同時，免疫檢查點抑制劑的臨床應用徹底改變了晚期肺癌的治療格局，使約20%的患者實現(xiàn)了長期生存。從早期的帕博利珠單抗與納武利尤單抗，到近年來我國自主研發(fā)的多種新型免疫治療藥物相繼獲批，肺癌患者的治療選擇不斷豐富，臨床應用日益廣泛。

以替雷利珠單抗為例，作為我國自主研發(fā)創(chuàng)新藥物的代表性成果，其在本次WCLC上公布的兩項重要臨床研究——RATIONALE-315研究與RATIONALE-303研究受到了國內(nèi)外學者的廣泛關注與高度認可。

RATIONALE-315是一項多中心、隨機、安慰劑對照、雙盲的Ⅲ期臨床試驗（NCT04379635），旨在評估替雷利珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥化療作為新輔助治療，并在術后繼續(xù)使用替雷利珠單抗單藥進行輔助治療，用于可切除的Ⅱ期或ⅢA期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的療效與安全性。本次公布的研究結果顯示，在總生存期（OS）方面，與對照組相比，替雷利珠單抗治療組的死亡風險顯著降低35%（HR: 0.65；95% CI: 0.45–0.93；單側P = 0.0093），4年OS率高達72.3%1。

RATIONALE-303是一項全球性、開放標簽、隨機對照的Ⅲ期臨床研究（NCT03358875），旨在評估替雷利珠單抗相較于多西他賽在既往接受過治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的療效。其長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，替雷利珠單抗組患者的4年和5年總生存率均為20.1%。這一結果進一步證實，部分肺癌患者在接受免疫治療后可實現(xiàn)臨床治愈或長期生存，標志著肺癌治療已正式邁入慢病化管理的新階段2。

圖 RATIONALE-315與RATIONALE-303研究OS結果（左右滑動）

值得思考的是，目前真正從免疫治療中獲得長生存獲益的晚期NSCLC患者仍為少數(shù)，約占20%。在現(xiàn)有PD-1/PD-L1抑制劑治療基礎上，如何擴大受益人群并進一步提升患者的長期生存，已成為當前肺癌免疫治療領域的核心研究方向。在本次WCLC上報道的一系列研究進展表明，多種新型治療策略正在積極研發(fā)與探索之中，包括新型免疫檢查點抑制劑、雙特異性抗體[如靶向PD-(L)1/CTLA-4、PD-(L)1/VEGF或PD-(L)1/4-1BB的雙抗]、免疫治療聯(lián)合腫瘤疫苗、免疫檢查點抑制劑聯(lián)合細胞療法、免疫治療聯(lián)合抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）等，以及在現(xiàn)有治療基礎上聯(lián)合抗血管生成治療或放療等策略。這些多元化的治療模式有望為更多肺癌患者提供實現(xiàn)長期生存的可能性，并推動未來肺癌治療格局的深刻變革。

以MDT為核心，構建肺癌長生存時代的管理新范式

醫(yī)脈通：在“長生存時代”的背景下，針對肺癌患者的臨床診療需構建一個涵蓋多個維度的綜合管理體系。在這一發(fā)展趨勢下，您帶領團隊在推進綜合診療體系建設方面開展了大量具有實踐價值的改革與優(yōu)化工作?；谀谠擃I域長期積累的豐富臨床經(jīng)驗，能否請您分享一下關于如何進一步拓展肺癌患者綜合管理，提升患者綜合獲益的見解與思考？

劉安文教授

近年來，隨著多種創(chuàng)新藥物的涌現(xiàn)，肺癌患者的治療選擇日益豐富。然而，在擁有更多“武器”的同時，我們更應重視的根本在于，如何為患者提供合理、規(guī)范的全程化管理。本次WCLC上展示的多項關于多學科診療（MDT）的研究壁報表明，全球不同國家和地區(qū)，尤其是在醫(yī)療資源相對匱乏的區(qū)域，在MDT模式的推廣與覆蓋方面仍存在顯著差異。這一現(xiàn)象提示，在依托新型藥物提升治療效果的同時，必須高度重視規(guī)范化診療體系的建設，并將其置于肺癌治療戰(zhàn)略的核心位置。

在此背景下，南昌大學第二附屬醫(yī)院較早地進行了系統(tǒng)性探索，于去年8月正式成立了真正意義上的肺癌專病中心。該中心整合了腫瘤內(nèi)科、放療科、胸外科、呼吸科、病理科以及影像科等多個核心學科，實現(xiàn)了結構上的多學科協(xié)作。在具體實踐中，我們確保每一位患者均在診斷階段及治療決策前接受MDT討論。每周會邀請影像科與病理科專家共同參與MDT，從而在診斷源頭確保精準與規(guī)范。此外，在治療過程中，我們亦根據(jù)患者需要引入感染科等?？漆t(yī)生參與協(xié)作。肺癌患者常合并感染或心血管疾病等共病，因此這種擴展型的MDT模式對于實現(xiàn)更全面、更個性化的患者管理具有重要意義。

另一方面，實現(xiàn)長期生存不僅在于疾病本身的控制，更需注重患者生活質量的提升。這包括癥狀管理、心理支持、康復干預等多維度的共同作用。通過將癥狀控制、心理社會支持與康復治療納入MDT框架，我們致力于為患者提供身體、心理與社會功能三位一體的全人照護。只有通過這樣多學科、多層次的整合模式，才能真正使患者實現(xiàn)有質量的長周期生存。

綜上所述，新藥為肺癌治療帶來更多可能性，但規(guī)范的MDT管理與以患者為中心的全病程照護，才是實現(xiàn)長期高質量生存的基石。未來應進一步推進MDT模式的標準化與可及性，使其惠及更多患者。

專家簡介

劉安文 教授

• 二級主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、博士生導師

• 南昌大學第二附屬醫(yī)院腫瘤綜合診治中心主任

• 南昌大學第二附屬醫(yī)院肺癌專病中心主任

• 南昌大學第二臨床醫(yī)學院腫瘤教研室主任

• 江西省醫(yī)學會腫瘤內(nèi)科學分會 主任委員

• 江西省研究型醫(yī)院學會腫瘤學分會 主任委員

• 江西省醫(yī)學會腫瘤學分會第六屆委員會 副主任委員

• 江西省抗癌協(xié)會第六屆理事會 副理事長

• 中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤多學科診療專業(yè)委員會 常務委員

• 中國抗癌協(xié)會腫瘤多學科診療專業(yè)委員會 常務委員

• 中國抗癌協(xié)會第一屆非小細胞肺癌專委會 常務委員

• 中國抗癌協(xié)會腫瘤放射防護專業(yè)委員會 常務委員

• 中國抗癌協(xié)會惡性間皮瘤專業(yè)委員會 常務委員

• 中國抗癌協(xié)會第六屆腫瘤放射治療專委會 委員

參考文獻

1. Dongsheng Yue, et al. Perioperative Tislelizumab for Resectable Non-small Cell Lung Cancer: Final Analysis of RATIONALE-315. 2025 WCLC. MA04.08.

2. Caicun Zhou, et al. RATIONALE-303: Long-Term Outcomes With Tislelizumab in Previously Treated Advanced or Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer. 2025 WCLC P1.11.35.

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