想象一下，在身體深處，膽囊或膽管里，悄悄長出了一些“石頭”，這些不速之客——膽結(jié)石，絕非善類。膽石癥，說白了就是膽囊或膽管里長了石頭。這些石頭可大可小，小到像沙子藏得嚴(yán)實，大到像蛋黃清晰可見。別小看它們，疼起來翻江倒海不說，萬一堵死了膽道，麻煩就大了。膽囊炎、黃疸，甚至要命的胰腺炎都可能找上門，是實實在在的健康威脅。尤其值得注意的是，老年人群體更是膽石癥的“重災(zāi)區(qū)”。那么為什么歲月這把刻刀，偏偏更容易在老年人的身體里刻下這些石頭呢？

先搞懂：膽汁是什么？它為什么會變成石頭？

要深入理解膽石癥為何“青睞”老年人，首先需要認(rèn)識其形成的核心物質(zhì)——膽汁。膽汁由肝臟分泌，其主要成分包括膽固醇、膽色素、膽汁酸以及水和電解質(zhì)。所以我們的膽不是分泌膽汁的，而是儲存膽汁的地方。在健康的生理狀態(tài)下，這三者（膽固醇、膽色素、膽汁酸）維持著精妙的動態(tài)平衡：膽汁酸如同高效的“溶解劑”，確保膽固醇處于溶解狀態(tài)，防止其沉淀析出；而膽色素則賦予了膽汁特有的色澤，保障其生理功能的正常發(fā)揮。

然而，一旦這種精妙的平衡被打破，或者膽汁的順暢排出受阻，膽石癥的“種子”便找到了萌發(fā)的土壤。具體而言，當(dāng)膽汁成分比例失調(diào)——例如膽固醇含量過高，超出了膽汁酸的溶解能力上限，或者膽汁因排出通道不暢而長期淤積在膽囊或膽管內(nèi)時，那些過飽和的成分就會像鹽水在蒸發(fā)后析出鹽粒一樣，逐漸沉淀、聚集。隨著時間的推移，這些沉淀物不斷變硬、增大，最終固化成形形色色的膽結(jié)石。在臨床實踐中，這種因膽固醇代謝失衡而引發(fā)的膽固醇結(jié)石最為常見，占比高達80%。

一顆英雄膽也怕歲月之累，老人膽的力不從心

看到這里，或許有人會聯(lián)想到體重超標(biāo)、脂肪代謝異常人群的高風(fēng)險——這確實源于其體內(nèi)膽固醇代謝紊亂，加劇了膽汁成分失衡的可能。但一個更值得深思的問題是：為何很多看似沒有明顯代謝問題的老年人，也會成為膽石癥的高發(fā)人群？答案就是在年齡帶來的膽囊功能自然衰退之中。

隨著年齡的增長，老年人的膽囊如同失去彈性的老舊皮球，收縮功能顯著減弱，儲存和濃縮膽汁的能力也隨之下降。這直接導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)的滯留時間常常超過12小時。長時間的滯留使得膽汁中的水分被膽囊壁過度重吸收，膽汁濃度不斷攀升。原本在正常濃度下保持溶解狀態(tài)的膽固醇等成分，此時便更容易達到過飽和狀態(tài)并析出結(jié)晶，為結(jié)石的形成提供了極其有利的物理化學(xué)環(huán)境。

不僅如此，老年人還常面臨膽汁排出路徑上的“路障”。諸如膽管狹窄、膽囊息肉，或是既往膽道感染治愈后遺留的瘢痕組織，都會像管道內(nèi)的障礙物一樣，阻礙膽汁的正常流動和排出。淤積的膽汁在膽管內(nèi)不斷被濃縮，進一步延長了成分沉淀、聚集和結(jié)晶的時間窗口，使得膽石癥的發(fā)生幾乎成為大概率事件。

肝膽濕熱與肝郁氣滯

中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石的形成和咱們?nèi)粘５摹俺浴迸c“氣”關(guān)系很大。長期愛吃油膩、甜膩、重口味的大魚大肉（肥甘厚味），身體消化不掉這些“油水”，就容易在體內(nèi)積攢“濕垃圾”。這些“濕垃圾”堆久了，就像夏天捂著的剩菜會餿一樣，慢慢就變成了“濕熱”。

另一方面，如果總是心情郁悶、愛生悶氣、壓力大，會讓負責(zé)膽汁流動和情緒調(diào)節(jié)的肝做不好自己的工作，導(dǎo)致全身的“氣”堵住了（氣機受阻）。氣一堵，不僅淤血會容易出現(xiàn)，憋著的這股悶氣本身還會“生火”（氣郁化火）。

這些濕熱瘀濁交織，最終淤積于膽道，使得膽腑氣機壅塞不通。如同河流被淤泥和雜物堵塞，膽道不通，濕熱濁邪持續(xù)煎熬膽汁，日積月累，便逐漸凝結(jié)成石。因此，在中醫(yī)辨證中，肝膽濕熱是老年膽石癥極為常見的證型，臨床上也常與肝郁氣滯相伴出現(xiàn)。

名醫(yī)醫(yī)案：疏肝利膽，方能肝膽相照

將理論付諸實踐，名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗尤為寶貴。邱健行教授為首屆全國名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作愈五十載，擅治膽道疾病、急慢性胃炎、潰瘍病、功能性胃腸病、肝硬化等，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他認(rèn)為濕熱膽石癥患者兼有肝郁氣滯情況者居多，邱教授以“疏肝利膽”為治療方法，自擬膽石方靈活運用于膽石癥、膽囊炎等見肝膽濕熱證候兼肝郁者，效果顯著。（具體請看病案首診方）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉。”，肝膽這對木之臟腑“好伙伴”，必須配合默契，身體才能舒暢。

2018年10月，58歲的一位女士帶著困擾她三年多的右上腹疼痛找到了邱教授。說自己這疼痛最近一周加重了，讓她寢食難安。李女士平時性格比較內(nèi)向，容易生悶氣，飲食上也偏愛肥膩厚重的食物。三年前一次飽餐后，她的右上腹就開始了反復(fù)疼痛，當(dāng)時檢查發(fā)現(xiàn)是膽囊炎伴有多發(fā)的小結(jié)石，做了ERCP手術(shù)（一種內(nèi)鏡下的膽道治療，主要用于清除膽管內(nèi)的結(jié)石、疏通堵塞的膽道）后疼痛緩解了。沒想到，一周前因為沒忍住又吃了些油膩的東西，熟悉的右上腹脹痛再次襲來，還伴隨著惡心欲吐，但無發(fā)熱腹瀉，口干口苦，納眠差，小便黃，大便難排，平素便秘。全身皮膚及鞏膜無黃染，查彩超發(fā)現(xiàn)：脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石，最大約4×5毫米左右。其舌紅苔黃膩，脈滑。

邱教授分析這位女士的病情，思路非常清晰：常年不健康的飲食習(xí)慣，讓濕熱邪氣在體內(nèi)積聚，堵塞了膽腑，時間久了，這些濕熱凝結(jié)就成了石頭。同時，她愛生悶氣的性格導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，肝氣長時間得不到疏泄，郁積久了就容易化熱。舌象和脈象都印證了體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊的狀態(tài)。同時肝氣郁滯還會影響到脾胃（肝木乘脾土），脾胃運化水濕的功能變差，水濕停聚。濕阻中焦，胃口就不好；影響下焦，要么腹瀉要么便秘。李女士的情況是肝郁化熱，加上膽石堵塞，所以表現(xiàn)為右上腹痛、口干口苦（膽火上逆）、小便黃（濕熱下注）、便秘（熱傷津液），甚至因為熱邪擾動了心神而失眠。最終，邱教授下了中醫(yī)診斷：脅痛，癥屬肝膽濕熱、肝郁氣滯。治法：清熱祛濕，疏肝理氣，排石助運。

治療的方向很明確，既要清除肝膽的濕熱，也要疏通郁結(jié)的肝氣，同時還要幫助排出結(jié)石。于是邱教授開出了首診的方子。

首診方劑：膽石方：柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳實12g，金錢草30g，雞內(nèi)金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉蓯蓉20g，甘草6g，14劑，每日1劑，水煎服。

此方劑來源膽石方由《傷寒論》“四逆散”加減化裁而來。四逆散由甘草、枳實、柴胡、芍藥組成，能疏肝解郁、理脾透邪，對四肢不溫、腹痛下利等陽郁厥逆證有效，也可治療胸脅悶痛、腹痛滿悶等肝郁證。在臨床上，四逆散可謂是應(yīng)用廣泛，對內(nèi)科、婦科、外科尤其是消化系統(tǒng)上，在辨證論治的前提下均有良效，常用于膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝脾不調(diào)、肝郁癥者。同時現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其應(yīng)用于膽石癥取決于四逆散有修復(fù)肝損傷的功能，使膽汁及膽鹽成分排出量增多，促進排石。

首診時患者以肝郁濕熱邪實為主，急則治其標(biāo)，故治療原則以驅(qū)邪為主，治以疏肝利膽，清濕熱，排石利膽，故邱教授予膽石方加減治療。方中柴胡、枳實、郁金利膽理氣、疏肝解郁，為君藥，是邱教授多年臨證的經(jīng)驗用藥；金錢草可利膽溶石、雞內(nèi)金化堅消石又不傷正，為臣藥，兩者合用可加強排石；赤芍、虎杖可清熱涼血化濕；火麻仁、肉蓯蓉可潤腸通便，使邪有出路。

二診：10月24日，患者訴腹痛減輕，飽餐后仍有少許疼痛，胃口欠佳，口干加重，大便通暢，舌紅，苔黃，脈弦，上方去虎杖，加山楂、神曲、沙參各20g，14劑，服法同前。

此時患者大便已通，大部分邪熱已消，損耗陰液，口干加重，故加沙參益氣健脾生津，加神曲、山楂消食和胃，去虎杖防苦寒太過。

三診：1月后患者訴無明顯腹痛，胃口佳，小便清長，大便稀爛，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。復(fù)查彩超提示脂肪肝，膽囊結(jié)石明顯減少。處理：前方去山楂、神曲、肉蓯蓉，加四君子湯14劑以扶正治療。

患者在三診時處于邪正交爭之時，正偏虛，可見小便清長以及大便爛等正氣傷等癥狀，故應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，加四君子湯溫中健脾而不過于溫燥。

溫馨提示：排石需結(jié)合結(jié)石大小來決定，由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。請大家一定要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下，分清體質(zhì)和辨證用藥。

1、3月后隨診發(fā)現(xiàn)患者均無腹痛不適，其余癥狀良好，半年后復(fù)查彩超提示仍存在脂肪肝，但未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，患者病情控制良好，囑其注意清淡飲食，適當(dāng)增強鍛煉，不適隨診。

老年朋友們想護好膽、遠離膽石癥，日常做好這幾件事就很關(guān)鍵

飲食上多吃含膳食纖維的食物，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，每天喝夠水，少吃肥肉、油炸食品、甜飲料和辛辣刺激的東西，不給膽汁添負擔(dān)。

情緒上別為小事煩心，多和家人聊聊天，避免情緒郁積。至親之人之間不要說氣話，更不要不說話。出門散散步，聽聽?wèi)蚯?，哪怕是早起去逛逛早市都是極好的，讓心情常舒展，肝氣順了膽管才通暢。

作息一定要規(guī)律，三餐定時吃，尤其別忘吃早餐，讓膽不用額外加班。

要是平時右上腹隱隱疼、口干口苦，記得及時去醫(yī)院，有結(jié)石的話遵醫(yī)囑復(fù)查，別自己亂吃藥，做好這些，就能幫膽減負，讓咱們的日子過得更舒心