56歲的蔡女士怎么也想不到，一年前連散步、買菜都胸悶氣短的自己，如今能輕松操持家務(wù)。

這一切的改變，源于一臺突破技術(shù)瓶頸的心臟手術(shù)——湘潭市中心醫(yī)院首例“主動脈根部Y型擴(kuò)大+機(jī)械瓣置換術(shù)”，成功為她解開了“瓣環(huán)細(xì)小無法植瓣”的死結(jié)。

01

PART.ONE

“瓣環(huán)細(xì)小”成手術(shù)“攔路虎”

蔡女士因“活動氣促”就醫(yī)，檢查結(jié)果遠(yuǎn)超預(yù)期的嚴(yán)重：心臟彩超顯示左心室直徑58mm、左室運(yùn)動普遍減低，射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅36%（正常約50%-70%），還合并61mmHg的肺動脈高壓。

更棘手的是，她存在主動脈瓣嚴(yán)重狹窄伴關(guān)閉不全、瓣環(huán)鈣化，CT進(jìn)一步明確“主動脈瓣環(huán)細(xì)小”——這一解剖難題，讓常規(guī)主動脈瓣置換手術(shù)幾乎無法開展。

主動脈瓣嚴(yán)重狹窄伴關(guān)閉不全、瓣環(huán)鈣化、主動脈瓣環(huán)細(xì)小

我們可以把心臟里的主動脈瓣想象成家里老舊的水管總閥門。

主動脈瓣嚴(yán)重狹窄伴關(guān)閉不全：這個閥門本身已經(jīng)生銹、變形，不僅“開不大”（狹窄），導(dǎo)致水流（血液）無法順暢地輸送到全身；而且“關(guān)不嚴(yán)”（關(guān)閉不全），使得一部分本該流向全身的水（血液）又漏回了水管源頭（心臟）。

瓣環(huán)鈣化：固定這個閥門的“閥座”（瓣環(huán)）也因?yàn)殚L期使用，結(jié)滿了水垢（鈣質(zhì)），變得又硬又脆，進(jìn)一步影響了閥門的正常開關(guān)。

主動脈瓣環(huán)細(xì)?。?/strong>這個“閥座”本身的尺寸就比正常的小，相當(dāng)于閥門安裝的基礎(chǔ)就“先天不足”，即使閥門本身沒問題，水流通過的能力也會受限，如今再加上狹窄、關(guān)閉不全和鈣化，整個“供水系統(tǒng)”（心臟供血功能）的效率就大打折扣了。

簡單說，這就是“又窄又銹的門框上，裝了一扇既打不開又關(guān)不嚴(yán)的門”，雙重影響下，心臟泵血的效率會大幅下降，長期下來會給心臟帶來額外負(fù)擔(dān)。

02

PART.TWO

多學(xué)科會診

鎖定個性化手術(shù)方案

面對復(fù)雜病情，湘潭市中心醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，心胸外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、心臟超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科專家共同為蔡女士量身定制手術(shù)方案。

團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，藥物無法逆轉(zhuǎn)心功能損傷，手術(shù)是唯一根治途徑，但“瓣環(huán)細(xì)小”是核心障礙——若瓣環(huán)直徑不足，無法植入匹配人工瓣膜，手術(shù)效果將大打折扣。

經(jīng)過反復(fù)推演，團(tuán)隊(duì)最終決定實(shí)施主動脈根部Y型擴(kuò)大+機(jī)械瓣置換。

主動脈根部Y型擴(kuò)大+機(jī)械瓣置換

可以把這臺手術(shù)比作“給狹窄的舊門框改造成適配新門的寬門框，再裝上新門”。

“主動脈根部Y型擴(kuò)大”就像先把閥門周圍變窄的管道，用精準(zhǔn)的“Y形擴(kuò)寬”方式修整拓寬，打通安裝空間。

“機(jī)械瓣置換”則是在擴(kuò)寬后的管道上，換上一個全新的、能精準(zhǔn)開關(guān)的人工閥門，徹底解決原閥門狹窄、關(guān)不嚴(yán)的問題。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，蔡女士的主動脈瓣環(huán)細(xì)小到幾乎無法容納最小的18號環(huán)上瓣，“Y型擴(kuò)大術(shù)”成為破局關(guān)鍵。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照方案，沿主動脈根部“無冠竇”與左右冠竇之間精準(zhǔn)做Y形切口，巧妙避開冠狀動脈開口、傳導(dǎo)束等“生命禁區(qū)”，通過精細(xì)縫合修補(bǔ)擴(kuò)大瓣環(huán)直徑，最終成功植入23號人工機(jī)械瓣。整個過程解剖定位精準(zhǔn)，縫合零偏差，徹底解決了“瓣環(huán)小無法植瓣”的難題。

這臺手術(shù)的成功，是多學(xué)科“無縫協(xié)作”的成果：術(shù)前，影像科通過CT與彩超精準(zhǔn)測量瓣環(huán)大小、鈣化程度，提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)；術(shù)中，麻醉科維持穩(wěn)定的循環(huán)呼吸功能；術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科密切監(jiān)測心功能，確?；謴?fù)順利。

03

PART.THREE

主動脈根部Y型擴(kuò)大術(shù)

這是針對瓣環(huán)細(xì)小患者的高難度術(shù)式，技術(shù)核心與優(yōu)勢顯著：

技術(shù)原理：在主動脈根部特定區(qū)域做Y形切口，避開重要結(jié)構(gòu)后用人工補(bǔ)片修補(bǔ)擴(kuò)大空間，增加瓣環(huán)直徑，為植入匹配瓣膜創(chuàng)造條件。

手術(shù)難度 ：需精準(zhǔn)避開傳導(dǎo)束、冠狀動脈開口等關(guān)鍵部位，縫合時既要保證瓣環(huán)形態(tài)規(guī)則，又要避免術(shù)后瓣周漏，對術(shù)者技術(shù)要求極高。

核心優(yōu)點(diǎn) ：無需過度破壞心臟原有結(jié)構(gòu)，在安全范圍內(nèi)解決“瓣環(huán)小”問題，為高風(fēng)險患者爭取治療機(jī)會。

對湘潭本地心臟病患者而言，這臺手術(shù)的意義遠(yuǎn)超“治愈一人”。以往需奔赴省會或一線城市才能開展的高難度心臟手術(shù)，如今在本地即可完成，不僅省去異地就醫(yī)的奔波之苦，還降低了交通、住宿等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正將“大病不出市”的醫(yī)療政策落到實(shí)處。

近年來，湘潭市中心醫(yī)院心臟外科持續(xù)突破復(fù)雜瓣膜手術(shù)、冠心病搭橋、大血管手術(shù)等技術(shù)瓶頸，依托多學(xué)科協(xié)作提升診療能力，讓更多本地患者在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為區(qū)域百姓心血管健康筑起堅實(shí)屏障。

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文字 | 過 江

編輯 | 周思杏

審核 | 彭秋香

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