2010年5月，一位69歲的老人來(lái)到我的診室，她右足底出現(xiàn)一個(gè)黑斑，并快速增大形成包塊10個(gè)月，大包塊外旁邊還有1個(gè)稱為衛(wèi)星灶的局部轉(zhuǎn)移（圖1）、腹股溝淋巴結(jié)也腫大。Pet/CT檢查發(fā)現(xiàn)她的右腹股溝、盆腔、腹主動(dòng)脈旁等都有轉(zhuǎn)移，臨床診斷為黑色素瘤IV期（也就是晚期）。我們?yōu)槔先饲谐悴磕[瘤，然后皮下注射干擾素α1b，聯(lián)合自制的黑色素瘤疫苗，治療一年后Pet/CT顯示除腹股溝淋巴結(jié)變化不明顯外，其余轉(zhuǎn)移灶均已消失。我們摘除腹股溝淋巴結(jié)后，繼續(xù)注射干擾素α1b，兩年后復(fù)查Pet/CT，證實(shí)腫瘤已完全消失（圖2）。該患者共用干擾素α1b 兩年，黑色素瘤疫苗五年。

自從治愈后每年復(fù)查，至2020年改為電話隨訪，老人已85歲，腫瘤一直未再?gòu)?fù)發(fā)。用干擾素α1b 1個(gè)月后，她面部及上肢、腹部出現(xiàn)白癜風(fēng)，我們給予他克莫司外涂，五年后白癜風(fēng)也全好了。這是一個(gè)通過(guò)免疫治療獲得痊愈的晚期黑色素瘤患者。免疫治療的原理是通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)，使體內(nèi)的T細(xì)胞能夠識(shí)別并殺死癌細(xì)胞。

近年，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用使黑色素瘤治療獲得了重大突破，以 PD-1/PD-L1 抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，能夠解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，殺腫瘤的T細(xì)胞的活性得以恢復(fù)，并發(fā)揮抗癌作用，不少患者獲得了臨床治愈。2015年，美國(guó)前總統(tǒng)卡特黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移后，就是用PD-1抑制劑治愈的，這類藥因此一炮走紅，至今仍是“大明星”。然而，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在中國(guó)腫瘤患者中的效果遠(yuǎn)不及歐美白人。

為了改善這一現(xiàn)狀，2019年，我們嘗試將PD-1抑制劑與干擾素α1b聯(lián)合應(yīng)用。形象地說(shuō)，干擾素就如同給汽車踩油門(mén)，能夠增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的動(dòng)力，而 PD-1 抑制劑則像是松開(kāi)汽車的剎車，解除對(duì)免疫系統(tǒng)的束縛，我們希望二者聯(lián)合使用能夠達(dá)到 “1 + 1＞2” 的治療效果。不出所料，治療結(jié)果甚至超出了我們的預(yù)期，客觀緩解率（ORR，顯效率）高達(dá) 32.8%！對(duì)一些效果不佳的患者，我們另加上其它藥物，如血管生成抑制劑、靶向藥物等，使大部分患者獲得了很好的療效。值得欣慰的是，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多方面進(jìn)行的探索也取得了不錯(cuò)的效果。

未來(lái)可期，隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，越來(lái)越多的晚期黑色素瘤將獲治愈，治愈晚期黑色素瘤已不是夢(mèng)。