81歲的彭爹爹原本身體硬朗。前不久因?yàn)楦忻安贿m，自行來到家樓下的診所打了消炎針。本以為感冒“小毛病”很快就好，沒想到兩天后，彭爹爹突然全身皮膚發(fā)紅，長(zhǎng)滿了紅疹，還出現(xiàn)了全身水腫，乍一眼看上去，四肢成了“紅蘿卜”！家人嚇壞了，趕緊把他送到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院（湖南大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院）。

接診的腎病內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和檢查后發(fā)現(xiàn)，彭爹爹的腎功能指標(biāo)明顯異常，尿素14.8毫摩爾/升（正常值3.9-6.5毫摩爾/升），肌酐238微摩爾/升（正常值57-111微摩爾/升），尿酸565微摩爾/升（正常值208-428微摩爾/升），而在此之前，他的腎功能完全正常！

進(jìn)一步詢問，醫(yī)生了解到彭爹爹在診所使用了抗生素“克林霉素”。綜合癥狀和檢查結(jié)果，臨床考慮彭爹爹為藥物相關(guān)的急性腎損傷。

藥學(xué)部副主任藥師周廣青介紹，克林霉素于1966年由Magerlein等以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基首次合成而得，具有較好的抗菌活性，適用于革蘭陽性菌和厭氧菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、女性盆腔及生殖器、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、腹腔內(nèi)感染的治療，可口服、肌注或靜滴用藥，且用藥前無需皮試，臨床使用較為廣泛。

所有藥物均可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，克林霉素也不例外。使用克林霉素相關(guān)的不良反應(yīng)包括靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、超敏反應(yīng) (發(fā)熱、皮疹、光過敏、血清病)、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸細(xì)胞增多、肝功能異常、腎功能異常、血尿等，腎功能損傷是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。

在腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的積極治療下，彭爹爹的皮疹逐漸消退，水腫明顯減輕。出院前復(fù)查腎功能已恢復(fù)接近正常。

“腎病內(nèi)科每年收治的藥物相關(guān)的急性腎損傷并不少見。”腎病內(nèi)科主任陳莉介紹，藥物導(dǎo)致急性腎損傷的病因包括急性間質(zhì)性腎炎(如氨芐西林)、藥物腎小管的直接毒性(如氨基糖甙類藥物)、血流動(dòng)力學(xué)異常(NSAID類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物)及藥物結(jié)晶相關(guān)的腎臟損害(如阿昔洛韋)等。而彭爹爹用藥前腎功能完全正常，在用藥后出現(xiàn)的皮疹、水腫、急性腎損傷，均考慮是使用了克林霉素所致。

藥物引起的急性腎損傷，早期往往癥狀不典型，患者容易忽視。而如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和停藥，病情可能進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

陳莉強(qiáng)調(diào)，老年人和慢性病患者腎臟本就相對(duì)脆弱，用藥后更易受損，因此，一旦出現(xiàn)皮疹、水腫等癥狀，懷疑藥物相關(guān)性腎損傷時(shí)，應(yīng)立即停藥并盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。多數(shù)患者在及時(shí)停藥并接受規(guī)范治療后，腎功能是有機(jī)會(huì)恢復(fù)的，但若延誤治療，可能造成永久性損傷。

日常生活中如何避免藥物性腎損傷？陳莉提醒：

1.用藥要謹(jǐn)慎：感冒發(fā)熱等常見病，切勿隨意打針用藥，應(yīng)遵醫(yī)囑，避免濫用抗生素。

2.警惕異常反應(yīng)：用藥后若出現(xiàn)皮疹、水腫、少尿或全身不適，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

3.腎功能很重要：老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群更要重視腎臟保護(hù)，定期監(jiān)測(cè)腎功能。

4.早診早治：急性間質(zhì)性腎炎若及早處理，腎臟功能大多能恢復(fù)，但拖延可能造成不可逆的損傷。

腎臟是“沉默的器官”，一旦受損往往缺乏早期癥狀。科學(xué)用藥、定期檢查、出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，是守護(hù)腎臟健康的重要方法。

瀟湘晨報(bào)記者梅玫 通訊員張影莉 周廣青

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