垂體瘤是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。盡管是良性腫瘤，切除即可，但很多垂體瘤的生長具有侵襲性，一旦出現(xiàn)垂體瘤侵襲到海綿竇，對于患者和醫(yī)者來說都可能面臨嚴(yán)重的后果。

上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院（籌）神經(jīng)外科特需專家李士其教授介紹，垂體腺瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約為顱內(nèi)腫瘤的10%。其中直徑在3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤，而巨大垂體腺瘤則更為少見，約占垂體瘤的6%，包括侵襲性及非侵襲性巨大垂體腺瘤。

李士其教授指出，巨大垂體腺瘤由于腫瘤位置深在、周圍代償空間充足，且多為生長緩慢的無功能性腺瘤，未壓迫神經(jīng)或未顯著影響激素分泌，早期癥狀不明顯，容易忽視，直至體檢影像學(xué)（如MRI）偶然發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展為巨大占位。

《中國垂體腺瘤外科治療專家共識(shí)》指出，垂體腺手術(shù)治療目的包括切除腫瘤緩解視力下降等周圍結(jié)構(gòu)長期受壓產(chǎn)生的臨床癥狀；糾正內(nèi)分泌功能素亂；保留正常垂體功能；明確腫瘤組織學(xué)。

李士其教授分析，對于病變已經(jīng)侵襲海綿竇，單純采用以往經(jīng)鼻入路或經(jīng)顱入路的術(shù)式均難以全切腫瘤，并且頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)極大。如何將頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又能盡可能全切腫瘤?一般考慮采用經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路手術(shù)策略切除腫瘤。

目前聯(lián)合入路切除垂體瘤通常有兩種方式，一是采用聯(lián)合入路一次手術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，二是分次手術(shù)以達(dá)到腫瘤切除的目的。李士其教授介紹，此類手術(shù)，對患者的視力保護(hù)極其重要，對于巨大垂體瘤難以一次性手術(shù)切除的腫瘤，可以先行一次手術(shù)，然后在數(shù)周或數(shù)月后執(zhí)行進(jìn)行二次手術(shù)，即經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路分次手術(shù)策略。

垂體瘤雖然大部分屬于良性腫瘤，對人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)，有時(shí)常被誤認(rèn)為“老花眼”進(jìn)而耽誤早期治療。李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

原標(biāo)題：《視力驟降、頭痛不止？警惕巨大垂體瘤！》

欄目編輯：王蕾 圖片來源：采訪對象

來源：作者：新民晚報(bào) 左妍