導(dǎo)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，會成為二級醫(yī)院的救命稻草嗎？

數(shù)字背后的醫(yī)院困境

在全國企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)上，以「醫(yī)院」為關(guān)鍵詞搜索可以發(fā)現(xiàn)，2024年全年，包括破產(chǎn)審查案件、破產(chǎn)案件等在內(nèi)的案件共計1158件。

截至2025年7月31日，2025年同類目的相關(guān)醫(yī)院案件已經(jīng)達到了766件，逼近去年全年總量。

部分案件（圖源：全國企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)截圖）

事實上，醫(yī)院面臨的困境并非近期才出現(xiàn)。

此前，國家衛(wèi)健委公布的2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)顯示，在二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，有43.87% 的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。

盡管在此后的幾年時間里，“國考” 不再提及醫(yī)院虧損情況，但2023 年參加 “國考” 的二級醫(yī)院數(shù)量為 3607 家，而在 2021 年，這個數(shù)字還是 5456 家，短短兩年時間，參與考核的二級醫(yī)院數(shù)量減少了近 2000 家，這一數(shù)字變化揭示了二級醫(yī)院面臨的嚴峻生存挑戰(zhàn)。

或有大批醫(yī)院轉(zhuǎn)型「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」

今年7月底，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目工作方案（2025 年版）的通知》（以下簡稱《通知》），為陷入困境的二級醫(yī)院指明出路。

《通知》明確提出，要引導(dǎo)支持部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護理院，同時引導(dǎo)支持縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這一政策導(dǎo)向清晰地表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為未來醫(yī)院發(fā)展的重要趨勢之一。

不僅如此，《通知》還從醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保障和激勵機制方面給出了具體措施，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜。這些措施無疑將提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供有力的人才支撐。

國家設(shè)立了明確示范創(chuàng)建目標：每2年命名100個左右示范縣（市、區(qū)），2030年完成全國覆蓋。這一政策并非突發(fā)，自2016年啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點以來，全國已探索9年，如今從“試點”轉(zhuǎn)向“全面推廣”。

那么，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 到底指的是什么呢？根據(jù)文件內(nèi)容，無論是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還是養(yǎng)老機構(gòu)，都有機會向 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的方向發(fā)展，但前提是必須具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì)，并依法進行養(yǎng)老機構(gòu)備案。同時，文件還鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)范、標準為居家老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這一規(guī)定進一步拓展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的范圍，讓更多老年人能夠享受到便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。此外，文件還支持將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，這些舉措將有助于整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效率。

從試點推廣到全國范圍的推進，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展逐漸成熟，如今已成為醫(yī)院轉(zhuǎn)型的重要選擇，那么這一潮流對醫(yī)院和醫(yī)生來說，到底意味著什么呢？

轉(zhuǎn)型成效：部分醫(yī)院借醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重獲新生

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推動下，不少醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型實現(xiàn)了從瀕臨破產(chǎn)到煥發(fā)生機的華麗轉(zhuǎn)身，這些成功案例為其他處于困境中的醫(yī)院提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒。

在轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院中，湘潭市第六人民醫(yī)院的逆襲最具代表性。

2009年，這家前職工療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型的綜合醫(yī)院年營收僅295萬元，256名職工工資都難以保障。當(dāng)時院長看了賬目后感嘆：“即便醫(yī)院零成本運營，也難以足額發(fā)放職工工資?！?/p>

轉(zhuǎn)型成為唯一出路。該院聚焦“醫(yī)療+養(yǎng)老”，建成老年養(yǎng)護樓和康復(fù)大樓，開放1100張床位（其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位800張）。

成效令人矚目：常年入住率超95%，2019年營收突破1億元，護士收入甚至超過當(dāng)?shù)仄胀ㄡt(yī)院。

前湘潭市第六人民醫(yī)院護師表示：湘潭市第六人民醫(yī)院確實是憑借醫(yī)養(yǎng)結(jié)合硬生生從瀕臨破產(chǎn)中走了出來，她回憶：“當(dāng)時已經(jīng)打算辦停薪留職去當(dāng)月嫂了。后來醫(yī)院改制，我和年輕護士們一起負責(zé)康復(fù)病房的護理工作，醫(yī)院開支慢慢好起來了，甚至年底還有養(yǎng)老院的分紅。綜合算起來我的收入比當(dāng)?shù)氐钠胀ㄡt(yī)院護士還要高一些……”

該護師的經(jīng)歷不僅體現(xiàn)了醫(yī)院轉(zhuǎn)型給自身帶來的變化，也展現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為醫(yī)務(wù)人員帶來的實際利益。

另一東南地區(qū)的公私合營醫(yī)院通過“醫(yī)院康復(fù)科+養(yǎng)老院”聯(lián)動，既解決了醫(yī)院病床空置問題，又降低了養(yǎng)老院老人轉(zhuǎn)診成本，實現(xiàn)“1+1>2”的效果。

轉(zhuǎn)型風(fēng)險：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非萬能解藥

雖然不少醫(yī)院通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型取得了顯著的成效，讓人看到了行業(yè)發(fā)展的希望，但我們也必須清醒地認識到，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 并非所有二級醫(yī)院的萬能解藥，在轉(zhuǎn)型過程中，部分醫(yī)院依然面臨著失敗的結(jié)局。

今年 2 月，一所老牌醫(yī)院 —— 某醫(yī)院，在運營50多年后，于2018年嘗試推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開設(shè)養(yǎng)老院，但仍因持續(xù)虧損而終止運營。

同樣，某燒傷專科醫(yī)院曾借助2016年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策扶持，將原有燒傷病房簡單改造為老年病房，并成立康復(fù)及養(yǎng)老機構(gòu)，卻因缺乏專業(yè)設(shè)備、人才以及頻發(fā)的騙保與醫(yī)療糾紛，最終走向破產(chǎn)。

這些案例反映出三大共性問題：

其一，形式化轉(zhuǎn)型：僅對原有病房做表面改造，未建立專業(yè)的康復(fù)與護理團隊；

其二，資源不匹配：比如養(yǎng)老機構(gòu)位置偏遠，與醫(yī)院協(xié)作效率低，長者復(fù)診仍需輾轉(zhuǎn)別院；

其三，服務(wù)能力不足：缺乏慢性病管理、失能照護等核心服務(wù)，難以真正滿足老年人需求。

要實現(xiàn)從“醫(yī)療”到“醫(yī)養(yǎng)”的真正蛻變，需把握以下關(guān)鍵：

能力重構(gòu)：從以治療為中心轉(zhuǎn)向“康復(fù)+護理+慢病管理”，引入專業(yè)康復(fù)師和老年專科醫(yī)護人員；

服務(wù)聯(lián)動：推動醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)在區(qū)位或功能上緊密銜接，實現(xiàn)“就醫(yī)-康復(fù)-照護”一站式服務(wù)；

模式創(chuàng)新：探索“床位共享”、“雙向轉(zhuǎn)診”、“居家上門”等機制，提升資源利用效率。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，“以上海為例，不僅老齡化程度加深，同時面臨少子化現(xiàn)狀，作為養(yǎng)老需求方，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)難以‘解渴’?！?/p>

醫(yī)保支付改革也成為轉(zhuǎn)型的重要支撐。上海試點“按床日支付”模式：腦卒中患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院后，30天內(nèi)支付500元/天，超過30天為400元/天，既匹配長周期康復(fù)需求，又避免無效治療。

此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非唯一出路。?？苹D(zhuǎn)型同樣是一條可行的路徑。

以東莞市兒童醫(yī)院為例，從二甲晉升為全國排名第11的三甲?？漆t(yī)院，證明“聚焦特色專科”同樣是突圍路徑。

東莞市兒童醫(yī)院前身為石龍鎮(zhèn)衛(wèi)生所，后來成為市屬二甲醫(yī)院后也起色不多。但醫(yī)院十幾年專注發(fā)展兒科，構(gòu)建兒童重癥醫(yī)學(xué)科、小兒外科、新生兒科、兒科呼吸科等?？萍?，不僅成功晉升為三甲?？漆t(yī)院，2022年度「國考」成績位列全國兒童醫(yī)院第11，在地市級兒童專科醫(yī)院中排在首位。

香港大學(xué)社會醫(yī)學(xué)博士孫藝洋引用齊白石之言：“學(xué)我者生，似我者死”，認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大成本投入，并不適用于所有醫(yī)院。如何根據(jù)自身條件做出理性選擇，才是轉(zhuǎn)型成功的關(guān)鍵。

綜上所述，在當(dāng)前醫(yī)院行業(yè)面臨困境的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供了一條重要的路徑，但并非唯一的選擇。醫(yī)院在考慮轉(zhuǎn)型時，不能盲目跟風(fēng)，而是要充分結(jié)合自身的實際情況，從服務(wù)理念、人才結(jié)構(gòu)、管理模式等多個方面進行全面考量，找準最適合自己的發(fā)展方向，只有這樣，才能在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展，為廣大民眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合丁香園、破產(chǎn)情報局、衛(wèi)生健康界

平臺調(diào)整了推送規(guī)則

并點擊文末 “在看” 與 “點贊”

2026年衛(wèi)生資格考試備考要趁早！華醫(yī)題庫更新快、功能全：視頻課程、海量題庫、精品模擬卷、晉高面審輔導(dǎo)一應(yīng)俱全，更有每日免費刷題福利！點擊卡片，立即開啟高效復(fù)習(xí)！

*此處為課程推廣廣告

點擊上方卡片了解詳情