請(qǐng)大家看兩幅圖，圖1是西京醫(yī)院皮膚科2011年-2019年診治的324例20個(gè)指（趾）甲的黑色素瘤分布圖。為什么黑色素瘤喜歡大拇指特別是右手大拇指呀？為什么腳趾甲的黑色素瘤也主要長(zhǎng)在第一趾呀？難道第一指（趾）甲中的黑色素細(xì)胞與其它指（趾）的不一樣？

圖1 2011年-2019年324例甲黑色素瘤20甲分布

再請(qǐng)各位一起看《惡性黑色素瘤——高天文2019觀點(diǎn)》中的一幅圖（圖2 ），所用資料是西安西京醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院兩家大醫(yī)院1980-2001年代 104例外傷相關(guān)黑色素瘤男女比例、南北方兩地區(qū)比例 及 3個(gè)年代比例。

圖2 西安、重慶兩大醫(yī)院1980-2001年代 104例外傷相關(guān)黑色素瘤男女比例、南北方兩地區(qū)比例 及 3個(gè)年代比例

圖2很容易得到一個(gè)結(jié)論：外傷與黑色素瘤密切相關(guān)：1）男性外傷機(jī)會(huì)多；2）南方赤足比例大，外傷機(jī)會(huì)多；3）隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，勞動(dòng)條件改善，南方赤足的人逐年減少等，外傷比例由25.8%降至30年后的15.2%。再結(jié)合圖1右手大拇指甲黑色素瘤占比最高，其次是左大拇指，足部也是兩大拇趾，但左右無差別，顯然右手大拇指的外傷機(jī)會(huì)比任何指（趾）高得多！

外傷與腫瘤的關(guān)系在鱗狀細(xì)胞癌等多種腫瘤中均早已被注意到，但目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制仍缺乏充足的研究證據(jù)。一般認(rèn)為，外傷修復(fù)中，多種生長(zhǎng)因子如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等多種因子協(xié)同作用以促進(jìn)組織再生。這些生長(zhǎng)因子同時(shí)也是致癌相關(guān)因子，組織修復(fù)中相關(guān)信號(hào)通路的持續(xù)激活或異常表達(dá)可能導(dǎo)致增殖失控，形成腫瘤。慢性潰瘍或長(zhǎng)期炎癥環(huán)境中，生長(zhǎng)因子可能通過持續(xù)刺激細(xì)胞增殖，增加細(xì)胞的癌變風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防黑色素瘤？盡管外傷與腫瘤的關(guān)系有待深入研究加以確證，但黑色素瘤臨床診療中的資料強(qiáng)烈提示，中國(guó)黑色素瘤最明確的原因是外傷，其次是先天性色素痣，而紫外線損傷相關(guān)的比例遠(yuǎn)低于西方白人。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，及時(shí)處理各種外傷，積極消除長(zhǎng)期不愈的皮膚慢性炎癥，是預(yù)防黑色素瘤的重要措施。