聚力強保障 著力優(yōu)分配

激活基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新動能

新余市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任 李虹

近年來，江西省新余市認真貫徹落實習近平總書記關于“兩個允許”重要指示精神，因地制宜，精準施策，量力而行，穩(wěn)步推進，完善財政投入機制，優(yōu)化基層運行機制，全市39個公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部落實“一類保障，二類管理”政策，極大激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力，帶動基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進展和成效，連續(xù)兩年獲國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價全省第一名。

一、政府主導，優(yōu)化基層利益分配格局

一是決策協(xié)同。市委、市政府高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系建設，建立“以基層為重點”的組織領導機制、工作機制，每年市委1號文件都將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設納入鄉(xiāng)村振興工作大局進行部署,加強基層衛(wèi)生健康的人、財、物投入力度，2024年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款收入為22989萬元，較2020年增長51.78%。

二是政策協(xié)同。2016年，以市政府辦名義出臺《新余市加快實施分級診療制度試點工作方案》，明確“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余的50%用于事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放”。2022年，以新余市深化醫(yī)改領導小組名義出臺文件，明確“探索有利于調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務積極性的薪酬分配政策，推進基層醫(yī)療機構建立‘一類保障、二類管理’的運行新機制”，并將其列為深化醫(yī)改重點任務進行調度。

三是管理協(xié)同。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展監(jiān)測評價機制，從“投入—效果”維度，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療服務收入、人均工資性收入等指標。及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏差，堅決防止因盲目追求經(jīng)濟收益而忽略公益職能。

二、財政發(fā)力，夯實公益一類財政供給

一是保障待遇。全市公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）統(tǒng)一明確為公益一類事業(yè)單位，在編在崗人員的基本工資、績效工資、“五險兩金”等核心待遇，全額納入縣區(qū)財政預算予以足額保障。2024年，渝水區(qū)、分宜縣財政分別投入6578.77萬元、2686.14萬元。

二是保障投入。足額安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設與設備購置等發(fā)展建設支出。近幾年來，全市籌集5.97億元對12所基層醫(yī)療機構實施新建、改擴建工程，全市基層機構均達到“優(yōu)質服務基層行”國家基本標準，其中9所達到推薦標準，8所達到社區(qū)醫(yī)院標準，國家推薦標準通過率達34.62%，穩(wěn)居全省首位。

三是保障需求。足額配套基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費，按事項保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對口支援等指令性工作補貼。近三年，累計補充經(jīng)費需求達到6000多萬元，并實施單列管理，不沖抵“公益一類財政保障”應有的投入。

三、拓展空間，提升基層醫(yī)療服務供給

一是對口扶持提升能力。建立城市醫(yī)療集團和醫(yī)共體總院科室對口扶持基層工作機制，全市39所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與總院59個臨床醫(yī)技科室“結對子”，75名專家常態(tài)化下沉坐診帶教，在基層開設專科聯(lián)合門診71間、聯(lián)合病房39間，打造特色科室39個，全市基層診療量占比提升至59.59%。

二是資源共享優(yōu)化服務。推進醫(yī)學影像、心電診斷、消毒供應等五大資源共享中心建設，基本實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、結果互認”，2024年開展遠程影像和心電診斷10000余人次。醫(yī)療集團和醫(yī)共體內統(tǒng)一用藥目錄，基層醫(yī)療機構藥品種數(shù)較制定用藥目錄前平均增加264種，慢性病用藥上下銜接平均品種數(shù)達到117種。

三是多措并舉提升內涵。市、縣區(qū)財政專項投入500萬元，在基層機構建設醫(yī)防融合中心，將家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)費提高到48元/人，高血壓、2型糖尿病規(guī)范管理率分別達到79.14%、78.80%，較上年分別提升4.75%、4.28%。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施中醫(yī)館建設提升工程，在人口密集的小區(qū)建設中醫(yī)藥特色服務點——“杏林醫(yī)苑”，發(fā)揮中醫(yī)特色，提升健康管理水平。

四、自主分配，實施公益二類績效獎勵

一是評價方案確定獎勵政策。各縣區(qū)制定以服務質量、服務數(shù)量、公益性指標等為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價方案，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的工資性收入調整為五個部分，即基本工資、津補貼、基礎績效、獎勵性績效、增發(fā)獎勵性績效，明確各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在當年一切開支列支(剔除固定資產(chǎn)折舊及房屋設備大型維修)后，若有結余,收支結余 50%可用于增發(fā)獎勵性績效。渝水區(qū)還規(guī)定增發(fā)獎勵性績效最高不超過 15000 元/人。

二是機構考核確定獎勵性績效。縣區(qū)政府或衛(wèi)生健康委年終考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量及醫(yī)務人員獎勵性績效掛鉤。渝水區(qū)獎勵性績效工資以全院在編在職人員績效工資總額為基數(shù)計提 10%，從業(yè)務收支結余(包括公衛(wèi)經(jīng)費等)中提取5%納入獎勵性績效工資總量；分宜縣獎勵性績效實行“平時預發(fā) + 年終結算”模式：平時按 12000 元額度發(fā)放，年終依據(jù)考核結果相應補發(fā)差額或扣減超額部分。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣直單位統(tǒng)籌考核，縣財政每年拿40萬元獎勵5個先進單位，每個先進單位補助8萬元用于發(fā)放醫(yī)務人員獎勵性績效。

三是人員考核確定增發(fā)獎勵性績效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構制定內部考核機制，建立以簽約服務對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內容為核心的簽約服務評價考核指標體系，考核結果與個人獎勵性績效和增發(fā)獎勵性績效掛鉤，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。2024年度，渝水區(qū)6家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)收支結余，人均增發(fā)獎勵性績效工資11000元；分宜縣2家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)收支結余，人均增發(fā)獎勵性績效工資13800元。

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來源 |《健康中國觀察》2025年9月刊