“現(xiàn)在頭不暈了，手臂也沒之前那么麻了，走兩步也穩(wěn)當(dāng)了，真是太感謝你們了！”上海四一一醫(yī)院腎內(nèi)科病房內(nèi)，60歲的尿毒癥患者陳先生緊攥著醫(yī)生的手，臉上終于綻放出久違的輕松笑容。半個(gè)月前，他還因嚴(yán)重頭暈、行走不穩(wěn)，生活陷入困頓。

九年尿毒癥患者突發(fā)新疾：頭暈手麻腳像踩棉花

陳先生與尿毒癥已抗?fàn)?年，堅(jiān)持規(guī)律血液透析，病情長期維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，日常生活基本能夠自理。然而，今年7月末，一場“突如其來的不適”打破了這份平靜，他開始頻繁感到頭暈，雙手出現(xiàn)麻木感，走路時(shí)更是明顯覺得腳下發(fā)飄，像踩在棉花上一般。

起初，陳先生誤以為是透析后身體勞累，并未重視，僅在家休息觀察。可幾天過去，癥狀不僅沒有緩解，反而持續(xù)加重。8月初，陳先生在上海四一一醫(yī)院腎內(nèi)科門診復(fù)診時(shí)，腎內(nèi)科主任孫麗君教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一眼識破陳先生走路不穩(wěn)的背后可能隱藏著更復(fù)雜的健康問題，當(dāng)即將其收治入院，啟動(dòng)全面檢查。

入院后，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速為陳先生制定針對性檢查方案，其中頭顱磁共振檢查成為破解病因的關(guān)鍵。檢查顯示，陳先生“頸椎椎管狹窄、頸椎脫位和頸脊髓變性”，而這正是導(dǎo)致他頭暈、肢體麻木、行走障礙的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

多學(xué)科聯(lián)合會診量身定制安全方案

9年的尿毒癥病史和透析讓陳先生伴有鈣磷代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等問題，手術(shù)耐受度遠(yuǎn)低于普通患者。而他的頸椎椎管狹窄已壓迫脊髓，若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致永久性四肢運(yùn)動(dòng)障礙，風(fēng)險(xiǎn)極高。

為兼顧治療效果與患者安全，腎內(nèi)科當(dāng)天便發(fā)起多學(xué)科聯(lián)合會診，邀請骨科團(tuán)隊(duì)共同參與病情研判。骨科施水潮醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)檢查，精準(zhǔn)分析頸椎病變的位置、狹窄程度及脊髓受壓范圍，明確唯有通過手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，才能從根本上改善癥狀。

經(jīng)過多輪討論和反復(fù)推演，最終敲定一套“以基礎(chǔ)病穩(wěn)定為前提、以神經(jīng)解壓為核心”的個(gè)體化治療方案。

手術(shù)前，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)針對尿毒癥患者的特殊體質(zhì)，量身定制“24小時(shí)內(nèi)加做1次血液透析”的方案，進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素，為手術(shù)創(chuàng)造更優(yōu)的身體條件。骨科團(tuán)隊(duì)則反復(fù)模擬手術(shù)流程，針對“術(shù)中出血控制”“植骨融合穩(wěn)定性”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定多套應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)全程安全可控。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科蔣京京主任密切配合下，骨科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照預(yù)設(shè)方案，順利為陳先生實(shí)施 “頸后路椎板切除減壓植骨融合術(shù)”，成功切除壓迫頸脊髓的病變椎板組織，精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫，且術(shù)中出血量控制在預(yù)期范圍內(nèi)，未出現(xiàn)任何意外情況。

術(shù)后回到病房后，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)每4小時(shí)監(jiān)測1次腎功能、電解質(zhì)及血壓，根據(jù)指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整透析方案；護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循“頸部制動(dòng)、軸線翻身”原則，做好傷口護(hù)理與體位管理，避免頸部活動(dòng)不當(dāng)影響植骨融合；骨科醫(yī)生每天查房評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，從“被動(dòng)活動(dòng)手指”到“自主抬臂”，再到“床邊站立”，循序漸進(jìn)指導(dǎo)陳先生開展康復(fù)訓(xùn)練。

得益于多學(xué)科的無縫協(xié)作，陳先生的恢復(fù)速度遠(yuǎn)超預(yù)期：術(shù)后第3天便能在家人攙扶下下地行走，頭暈癥狀明顯減輕；術(shù)后1周，雙手麻木感基本消失，可自主完成“拿杯子喝水”“自己吃飯”等日常動(dòng)作；術(shù)后2周，已能獨(dú)立行走數(shù)十米，生活自理能力顯著提升。

多學(xué)科協(xié)作為復(fù)雜基礎(chǔ)病患者開辟診療新路徑

上海四一一醫(yī)院腎內(nèi)科主任孫麗君表示，對于有長期基礎(chǔ)疾病的高齡患者，單一科室的診療往往存在局限，多學(xué)科聯(lián)合會診是打破“診療壁壘”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的最佳路徑。

未來，四一一醫(yī)院將進(jìn)一步完善多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，針對尿毒癥、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病合并外科疾病的復(fù)雜病例，建立“一鍵發(fā)起、多科響應(yīng)”的 MDT 診療流程，讓更多像陳先生這樣的患者，在“兼顧基礎(chǔ)病、保障安全性”的前提下，獲得更精準(zhǔn)、更高效的治療。