商業(yè)保險(xiǎn)一直強(qiáng)調(diào)社保內(nèi)、社保外，90%人買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候 都沒認(rèn)真看好。

給我一分鐘，讓你立馬搞清楚。

首先，社保外并不是單純指社保外的用藥范圍，還包括下列這些所有項(xiàng)目

①、不報(bào)銷的服務(wù)項(xiàng)目類： 如掛號(hào)費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)。 ②、不報(bào)銷的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類： PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。人工關(guān)節(jié)、義齒義眼、助聽器、進(jìn)口器械、等康復(fù)性器具以及各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 ③、不報(bào)銷的治療項(xiàng)目類： 各類器官源或組織源;部分器官或組織移植手術(shù);免疫療法、質(zhì)子重離子療法、射波刀等高尖端治療技術(shù)。 ④.不報(bào)銷其他雜費(fèi)： 就(轉(zhuǎn))交通費(fèi)、急救車費(fèi);空調(diào)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、電爐電冰箱費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥、膳食費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

而，社保外用藥范圍自然是大頭，截止發(fā) 稿日國家醫(yī)保藥品 （2025年7月）

目錄內(nèi)可報(bào)銷 的甲類、乙類藥品合計(jì)3159種（甲類639種＋乙類2520種）

• 甲類639種可以100%報(bào)銷，

• 乙類2520可報(bào)銷70-90%，其他不可報(bào)銷

• 而丙類藥151,523種的99.8%是不可報(bào)銷的。

  
  

光說數(shù)據(jù)可能不好理解，結(jié)合我實(shí)際理賠經(jīng)驗(yàn)來看幾個(gè)案例

比如上圖這份發(fā)票，這種是比較友好的。

讓普通人可以一眼看出來乙類藥3%需要自費(fèi)，丙類藥100%需要自費(fèi)。

再比如上圖這份發(fā)票，這種是不友好的。完全看不出哪些是社保內(nèi)、社保外。

但通過發(fā)票可以得知，下面的13773和4039.92都是自己掏的錢。

那怎么才知道我的醫(yī)療保險(xiǎn)包不包含社保外嘛？

不管是百萬醫(yī)療、住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、意外醫(yī)療、學(xué)平險(xiǎn)、惠民保等等，只要是醫(yī)療報(bào)銷模式的。

我們都可以通過【保險(xiǎn)責(zé)任】這一條款可以查看得知。

比如上圖的團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)，明確寫著：“不承擔(dān)自費(fèi)藥和乙類自費(fèi)藥”，也就是說只報(bào)銷社保范圍的項(xiàng)目；這是很多團(tuán)體醫(yī)療的通病，如果你也有一定要提前了解。

再比如上圖的少兒門診險(xiǎn)，明確寫著：“社保范圍內(nèi)賠100%，社保范圍外用藥賠付40%”，如果是社保外用藥，每100元只報(bào)銷40元。即便如此，659的價(jià)格含自費(fèi)藥，已然是門診險(xiǎn)的天花板了。

還有所有家長都為之迷糊的學(xué)平險(xiǎn)，我研究過大概30幾個(gè)客戶不同城市的學(xué)平險(xiǎn)。無一例外都是不包含社保外用藥的。

而有些很巧妙的會(huì)寫“符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的”這句話；

大部分寶爸寶媽看到100多不貴，隨便就買了。

真的到了報(bào)銷時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)只報(bào)銷社保內(nèi)的。

很多是沒辦法報(bào)銷的，

如果你當(dāng)?shù)夭粡?qiáng)制購買學(xué)平險(xiǎn)，

我建議你多看看“含有社保外用藥”的學(xué)平險(xiǎn)，同樣一百多，保障不止翻一倍。

最后，如果你想買一份保障全面的醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)一定要搞懂是否包含社保外范圍；如果你買了還不能確定，? zhenbaojia888， 我可以幫你看看確定一下。