有位朋友跟華子說，他之前用氯沙坦鉀，收縮壓（高壓）在150mmHg左右，之后醫(yī)生幫他換成了氯沙坦鉀氫氯噻嗪，收縮壓降到了130mmHg，但是他有些擔(dān)心，多用了一種藥物，降壓效果是好了，但不良反應(yīng)會不會增加？

華子告訴他，藥物聯(lián)用是治療高血壓的常用方法，而且實際上，大多數(shù)的高血壓都需要聯(lián)合用藥才能得到良好的控制。不過多種藥物聯(lián)用有協(xié)同，有互補(bǔ)，但也會有各自的不良反應(yīng)。

一、沙坦的不良反應(yīng)較少

沙坦類藥物是常用的一線降壓藥，通過阻斷血管緊張素2與受體的結(jié)合發(fā)揮降壓作用，同時還有舒張血管、抗纖維化、抑制心肌肥大等作用。

所有的沙坦藥理機(jī)制相同，只是用藥劑量、降壓強(qiáng)度和代謝途徑略有區(qū)別，適應(yīng)癥基本相同，除了降壓，還可以減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展；用于冠心病、心力衰竭等心臟病的治療；有逆轉(zhuǎn)心肌肥大和心室重構(gòu)的作用。

大多數(shù)人使用沙坦，不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，只有少數(shù)人會出現(xiàn)肌肉疼痛癥狀；少數(shù)人可能會過敏，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹，罕見出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫；不過所有的沙坦都會升高血鉀，用藥期間需要注意血鉀水平。

二、氫氯噻嗪的不良反應(yīng)

氫氯噻嗪是中效利尿劑，可以促進(jìn)鈉離子和水分的排出。主要用于各種水腫性疾病的治療，比如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征等多種原因引起的水腫。

氫氯噻嗪通過減少血容量，降低人體內(nèi)環(huán)境中的鈉離子水平，還可以發(fā)揮降壓作用，因此也作為人類歷史上第一個降壓藥被使用，為高血壓的治療開啟了新時代。

氫氯噻嗪的常見不良反應(yīng)主要是利尿作用促進(jìn)各種離子排出過多導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，在用藥時需要提防低鉀血癥；可能干擾胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高；會干擾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高；少數(shù)人會出現(xiàn)過敏癥狀。

三、沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用

氫氯噻嗪的利尿作用會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），對抗降壓作用；而沙坦通過阻斷血管緊張素2，抑制RAAS，可以抵消氫氯噻嗪對RAAS的激活；同時氫氯噻嗪導(dǎo)致低血鉀的不良反應(yīng)會被沙坦升鉀的作用抵消，增加了用藥安全性。

所以兩者聯(lián)用時，會產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同降壓作用，還會減弱血鉀過低的風(fēng)險。如果選擇氯沙坦或是阿利沙坦等有促尿酸排泄作用的沙坦，還可以減少氫氯噻嗪引起血尿酸升高的風(fēng)險。

不過在聯(lián)合用藥初期，可能會因為血壓下降過快而出現(xiàn)低血壓癥狀，所以兩者聯(lián)用時要從低劑量開始用藥，逐漸加量。兩類藥物都會影響腎臟血流動力，聯(lián)用時可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以在用藥時需要監(jiān)測腎功能。

沙坦的升鉀作用較弱，不能完全抵消氫氯噻嗪的排鉀作用，所以聯(lián)合用藥時仍然有可能出現(xiàn)血鉀過低，需要注意血鉀水平；同時需要注意高血尿酸和高血糖風(fēng)險；對沙坦過敏或是對氫氯噻嗪過敏者，都不能使用。

總結(jié)一下，沙坦類藥物與氫氯噻嗪聯(lián)用，可以協(xié)同降壓，減少對血鉀水平的影響，但也需要注意兩者的不良反應(yīng)。不過大多數(shù)人對降壓藥物的耐受性良好，在藥物聯(lián)用時，總體的不良反應(yīng)發(fā)生率不高，而降壓效果會顯著增加。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。