因膝蓋里沉積的“痛風石”痛不欲生，32歲的劉明（化名）近兩年在暨南大學附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學科接受了兩次手術。平素喜愛海鮮、啤酒、燉湯的他，年紀輕輕便成為高尿酸血癥大軍中的一員，嚴重超標的血尿酸在其膝關節(jié)處結晶，嚴重影響運動功能與生活質量。

劉明的遭遇并非孤例，隨著生活水平提高，我國高尿酸血癥患者已近1.8億，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，尤其在飲食偏好海鮮的廣東省，部分城市患病率可達15%~20%。龐大的患者群體正亟待更安全、精準、有效的治療選擇。

痛風患者急性關節(jié)炎腫脹的膝關節(jié)。（南都資料圖片）

尿酸之痛：年輕患者越來越多，發(fā)病率不斷增加

“高尿酸血癥的結晶石更容易發(fā)生在運動關節(jié)?！?/p>

被暨南大學附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學科主任李劼若接診的劉明，就是因血尿酸嚴重超標，日積月累在右膝形成痛風石，嚴重影響關節(jié)活動，兩年內不得不兩次手術清除。

在廣東這樣高嘌呤飲食的省份，類似劉明這樣需要通過外科手段從關節(jié)處清理出結晶石的患者并不在少數(shù)，而且年輕化的趨勢越來越明顯。數(shù)據(jù)顯示，20至40歲人群患病率逐年上升，部分年輕男性患病率已接近10%。“在廣東，青少年及年輕上班族因飲食西化、熬夜、壓力大，成為新高風險群體，醫(yī)院門診中30歲以下痛風患者比例明顯增加?！?/p>

骨科和運動醫(yī)學專家、暨南大學附屬第一醫(yī)院院長鄭小飛教授強調，痛風不僅僅是關節(jié)痛那么簡單，它和炎癥密切相關，很多患者發(fā)現(xiàn)時腎功能已經(jīng)受損，所以早期、規(guī)范、持續(xù)的治療至關重要。

治療困境：傳統(tǒng)藥物治療存在較大局限

在治療過程中，劉明曾需要服用降尿酸藥物和秋水仙堿來應對急性發(fā)作。然而，降尿酸藥物要么需要精準檢測僅對特定人群有效，要么就有較多的肝腎毒性，而秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，其毒副作用是臨床關注的重點，尤其是在劑量不當或存在藥物相互作用時會造成胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損害、神經(jīng)肌肉毒性甚至致畸和影響生育。

“臨床上許多患者尿酸控制不達標，而傳統(tǒng)藥物常因肝腎功能問題或合并心血管疾病存在用藥限制?！?/p>

在臨床實踐中，目前的高尿酸血癥治療主要別嘌醇可能引起過敏，非布司他需關注心血管風險，苯溴馬隆不適用于腎結石或中重度腎功能不全患者。這些因素導致患者長期受痛風反復發(fā)作困擾，或面臨治療選擇有限的困境。

第一跖趾關節(jié)（即大腳趾與足部連接的關節(jié)）也是痛風石喜歡積存的區(qū)域。（南都資料圖片）

新藥落地、藥房直開，為患者帶來新的希望

近日，一種名為多替諾雷的新藥在暨南大學附屬第一醫(yī)院可供應，為患者提供了新選擇。

多替諾雷是一種高選擇性URAT1抑制劑，其作用機制是抑制腎臟中負責大部分尿酸重吸收的URAT1轉運蛋白，從而增加尿酸排泄。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該藥在腎功能輕度受損患者中仍可安全使用，長期使用未明顯增加心血管事件風險，常見不良反應發(fā)生率較低。此外，多項研究成果同時顯示，多替諾雷通過持續(xù)降低血尿酸水平，能夠幫助溶解已形成的尿酸鹽結晶，包括痛風石。“但需明確，該藥物沒有直接‘消融’結晶石的作用機制，結晶石的溶解依賴于長期將血尿酸控制在達標水平這一前提，且溶解速度受多種因素影響，通常需要數(shù)月至數(shù)年的持續(xù)治療?！?/p>

據(jù)悉，目前該藥已列入國家版藥品目錄，這將為全國近1.8億高尿酸血癥患者，特別是其中超過1700萬痛風患者，提供了新的治療選擇。

采寫：南都N視頻記者 王道斌