近日，《Contagion Live》網(wǎng)站發(fā)布了一篇名為《HIV感染者老齡化：HIV感染者常見合并癥綜述》的文章，深入探討了HIV患者長壽后所面臨的健康新挑戰(zhàn)。

文章指出，得益于抗逆轉錄病毒治療（ART），HIV已從一種“致命疾病”轉變?yōu)榭煽氐穆圆。S多感染者的壽命已接近普通人群。然而，隨著越來越多的HIV感染者步入50歲甚至更高齡，他們也面臨著一系列與年齡相關的健康挑戰(zhàn)。

這些問題并非單純由衰老引起，而是HIV感染本身與長期用藥副作用疊加的結果，包括心血管病、代謝綜合征、腎臟損傷、認知功能衰退、免疫系統(tǒng)老化、骨質(zhì)流失和體能虛弱等。

這些健康風險不僅可能影響生活質(zhì)量，還會降低用藥依從性。因此，醫(yī)療護理必須超越單純的HIV治療，結合老年醫(yī)學理念和多學科合作，主動進行篩查和干預，幫助患者在老齡化過程中保持更好的健康和生活質(zhì)量。

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心血管疾病風險顯著增加

研究顯示，HIV感染者比未感染者更容易患上動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）。原因之一是他們體內(nèi)的免疫激活和炎癥反應長期存在，即使病毒已被有效抑制，體內(nèi)的促炎因子如IL-6和腫瘤壞死因子仍然水平偏高。

與此同時，高血壓和吸煙等傳統(tǒng)危險因素在該人群中也更常見。某些老一代抗病毒藥物（如部分蛋白酶抑制劑和利托那韋增強的達蘆那韋）以及阿巴卡韋也可能通過代謝異常、血脂紊亂和血管炎癥進一步推高心血管風險。

最新研究帶來一些積極信號。REPRIEVE試驗發(fā)現(xiàn)，即使血脂正常，使用匹伐他汀也能明顯降低HIV感染者的心血管事件發(fā)生率。這意味著常規(guī)風險評估工具可能低估了HIV患者的真實風險。

對此，2024年美國感染病學會建議：40至75歲的HIV感染者，無論血脂水平和預測風險高低，都應考慮使用他汀類藥物作為預防措施。選擇藥物時則需特別留意年齡、腎臟與肝功能狀況，以及與其他藥物的相互作用。

除了藥物，控制高血壓、糖尿病和戒煙等傳統(tǒng)風險因素同樣重要。而保持病毒抑制和積極處理其他感染，也能幫助減少炎癥，從而降低心血管負擔。

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代謝綜合征：隱形的代謝危機

隨著年齡增長，越來越多HIV感染者被診斷出代謝綜合征，這是一種包含中心性肥胖、高血壓、胰島素抵抗和血脂異常的“組合病”。長期的炎癥反應使得身體的代謝平衡被打破，而部分抗病毒藥物（尤其是蛋白酶抑制劑洛匹那韋和利托那韋）本身也會增加血糖和血脂的紊亂風險。

研究顯示，HIV感染者患代謝綜合征的概率比普通人高出約60%，其中女性和長期用藥人群風險更大。脂肪堆積方式的改變，例如內(nèi)臟脂肪過多或脂肪在異常部位沉積，會進一步推高2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生率。

診斷方面也有挑戰(zhàn)。常用的HbA1C檢測可能在HIV感染者身上低估血糖水平，盡管≥6.5%仍是糖尿病的診斷標準，但專家建議用空腹血糖檢測更為可靠。

治療上，GLP-1受體激動劑（常用于糖尿病和肥胖）在HIV患者中的應用還缺乏足夠研究，雖然目前未見嚴重安全問題，但可能會影響依賴胃酸吸收的阿扎那韋和利匹韋林的療效。因此，在更多證據(jù)出現(xiàn)之前，飲食控制、運動和生活方式管理依然是控制代謝綜合征的核心。

03

腎功能障礙：另一道潛在威脅

慢性腎臟?。–KD）同樣困擾著老齡HIV感染者。過去，HIV相關腎病是主要原因，但如今已少見，取而代之的是高血壓、糖尿病等常見病帶來的腎臟損傷。風險因素包括：病毒載量高、CD4水平低、黑人種族、合并丙肝，以及使用某些藥物（如替諾福韋TDF或利托那韋增強的蛋白酶抑制劑）。

為了早期發(fā)現(xiàn)問題，專家建議HIV感染者每半年做一次血清肌酐檢測，每年進行尿液檢查，并監(jiān)測尿蛋白與尿白蛋白。如果發(fā)現(xiàn)腎功能下降，應及時評估用藥方案，避免加速惡化。

與此同時，腎移植領域迎來了突破。自2013年《HIV器官政策公平法》通過以來，HIV陽性供體的器官可以移植給HIV陽性患者用于研究。

最新觀察性研究發(fā)現(xiàn)，這類腎移植患者的存活率和排斥率，與接受HIV陰性供體器官的人幾乎沒有差別。這一進展為越來越多需要透析的HIV患者帶來了新的希望。

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認知功能下降：隱匿的風險

在HIV感染者逐漸步入老齡化的過程中，認知障礙成為繞不開的問題。數(shù)據(jù)顯示，感染者出現(xiàn)認知衰退的概率是普通人的兩倍以上，即便接受了有效的ART，也依然可能患上HIV相關的神經(jīng)認知障礙（HAND）。

那些在早期已有輕微但無癥狀損傷的人，未來發(fā)展為明顯認知障礙的風險要高出2到6倍。抑郁和腦血管疾病等常見問題，會讓這種情況進一步惡化。

影像學研究還發(fā)現(xiàn)，即使病毒得到控制，患者的灰質(zhì)體積依然減少，白質(zhì)結構也受損。雖然ART在一定程度上有助于改善認知，但一旦出現(xiàn)衰退，就可能影響生活質(zhì)量和服藥依從性。因此，醫(yī)生需要保持敏感，及時識別癡呆跡象，并主動進行認知篩查，同時在護理中融入心理健康支持和合并癥管理。

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免疫系統(tǒng)提前“變老”

正常衰老過程會讓免疫系統(tǒng)逐漸失去戰(zhàn)斗力，而HIV感染者的免疫老化速度更快。即便病毒被抑制，持續(xù)的免疫激活仍會造成T細胞生成減少、增殖能力下降、疫苗反應變?nèi)?，甚至更易感染。免疫衰老的具體機制和長期影響仍未完全揭開，需要更多研究。

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骨骼健康：脆弱的支撐

骨質(zhì)疏松和骨折風險在HIV感染者身上更為常見，不論是否接受ART。原因是多方面的：慢性炎癥、骨代謝異常，以及像替諾福韋（TDF）這樣的藥物副作用?，F(xiàn)行指南建議：絕經(jīng)后女性和50歲以上男性應常規(guī)篩查骨密度。應對措施包括力量鍛煉、補充鈣和維生素D、戒煙，必要時使用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松，同時優(yōu)化ART方案以避免骨量繼續(xù)下降。

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虛弱：超越年齡的衰退

虛弱并不等同于衰老，而是指身體儲備逐漸喪失，成為合并癥和死亡的重要預測信號。HIV感染者的虛弱發(fā)生率明顯高于未感染者。要應對它，需要多管齊下：早期篩查和干預，改善營養(yǎng)，促進運動，同時解決多藥并用、吸煙飲酒或娛樂性藥物使用等問題，并提供心理與社會支持。

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結論：HIV與衰老的交織

隨著感染者群體越來越老，HIV護理必須超越“單一疾病管理”，轉向整體健康。心血管、代謝、腎臟、認知、免疫、骨骼以及虛弱，構成了老齡化HIV人群的主要健康負擔。

控制病毒依舊是首要目標，但常規(guī)的老年病學思路也應融入HIV醫(yī)療。未來，研究人員需要繼續(xù)探索HIV和長期ART對衰老的深遠影響，并尋找可靠的生物標志物，以指導相關疾病的預防與治療。只有這樣，HIV感染者才能在延長壽命的同時，也保持良好的生活質(zhì)量。

文章標題：Aging in HIV: A Review of Common Comorbidities in People Living With HIV

作者：Melissa Kerkelis, MD MJ Kasten, MD

信息來源：Contagion Live

編譯：松鼠哥