提到“動脈夾層”，多數(shù)人會立刻聯(lián)想到兇險的主動脈夾層。然而，有一根專門為小腸和大部分大腸供血的動脈——腸系膜上動脈，同樣也會發(fā)生夾層，即：腸系膜上動脈夾層（Superior Mesenteric Artery Dissection，SMAD）。給腸道供血的核心動脈，它的血管壁內(nèi)層突然破了個口，血流沖進去把管壁撕成了兩層，形成一個“假通道”，這既可能壓癟真血管讓腸道缺血壞死，也可能導(dǎo)致血管直接破裂大出血，非常危險。

簡單來說，就是一根關(guān)鍵血管“內(nèi)膜撕裂”了，隨時會堵或爆；給腸道供血的主水管（動脈）壁裂開了，血流不過去，腸子要“餓死了”，醫(yī)學(xué)上叫腸缺血或腸壞死。

如果破裂，還會導(dǎo)致大出血，危及生命。腸道一旦缺血，就會瘋狂向大腦發(fā)出求救信號，表現(xiàn)出的癥狀非常劇烈。

主要癥狀（1個核心+2個信號）

核心癥狀：突然的劇烈肚子疼

像被刀割或者被撕裂一樣，疼得受不了，通常在肚臍周圍或上腹部，感覺在肚子深處。

最關(guān)鍵的特點：“疼得不匹配”——你疼得死去活來，但用手按肚子時，反而沒那么疼（早期時）。這是非常危險的警報！

伴隨信號：

惡心、想吐：腸子一旦缺血，身體馬上就有反應(yīng)。

拉肚子、甚至便血：腸子開始“受傷”的表現(xiàn)。

一旦腸系膜上動脈出現(xiàn)問題，腸道就會面臨“斷糧”危險。因此，對于腸系膜上動脈夾層患者來說，“怎么吃”不僅關(guān)乎營養(yǎng)，更是一項至關(guān)重要的治療手段，直接關(guān)系到疾病的預(yù)后和康復(fù)。

為什么“吃”如此關(guān)鍵？

想象一下，腸系膜上動脈就像一根為腸道輸送養(yǎng)分的“主水管”。夾層意味著這根水管的管壁撕裂了，血流可能無法順利到達腸道。

進食的挑戰(zhàn)

我們吃完飯后，腸道需要大量血液來工作（蠕動、分泌消化液）。這對于脆弱的、正在努力愈合的夾層血管來說，是一個巨大的負擔(dān)和挑戰(zhàn)。血流需求的增加可能導(dǎo)致夾層擴大、破裂，或者原本就狹窄的血管無法滿足需求，從而引發(fā)腸缺血（腸道缺氧），這是最危險的并發(fā)癥。

營養(yǎng)的目標

因此，急性期的腸系膜上動脈夾層營養(yǎng)治療的核心目標不是“大補”，而是：

1. 最大限度減少腸道負擔(dān)，為血管愈合創(chuàng)造安靜環(huán)境。

2. 預(yù)防營養(yǎng)不良，為身體修復(fù)提供基礎(chǔ)能量。

3. 安全地維持腸道功能，防止腸道菌群移位。

營養(yǎng)方案必須像“精密的處方”一樣，由醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)夾層范圍、血流情況、有無腹痛等具體病情制定，并動態(tài)調(diào)整。

營養(yǎng)治療“四步階梯”

腸系膜上動脈夾層的營養(yǎng)恢復(fù)是一個循序漸進的過程，切忌“大步快跑”，需要耐心地一步一個臺階。

第一步：絕對休息期（禁食禁水）

適用階段：急性發(fā)病初期，腹痛明顯時。

怎么做：完全停止經(jīng)口進食任何東西和水。這是為了讓腸道徹底“休息”，不對血流提出任何需求。

如何維持生命：所有營養(yǎng)通過靜脈輸注（醫(yī)學(xué)上稱為“全腸外營養(yǎng)”，TPN）提供。這意味著葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素和電解質(zhì)等全部直接輸入血液，繞過腸道?；颊咄ǔＰ枰≡航邮苓@項治療。

第二步：試探啟動期（腸內(nèi)營養(yǎng)試探）

適用階段：醫(yī)生評估后，認為夾層情況穩(wěn)定，腹痛減輕。

怎么做：從試喝少量溫水開始。如果耐受，緩慢攝入一種特殊的“病號飯”——要素型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。這種營養(yǎng)液像“預(yù)消化”過的食物，基本不需要腸道費力工作就能直接吸收。

關(guān)鍵：速度極慢，用量極少，并在嚴密監(jiān)控下進行。一旦出現(xiàn)腹痛腹脹，立即回調(diào)。

第三步：逐步恢復(fù)期（經(jīng)口飲食過渡）

這是最需要患者和家屬耐心配合的階段。原則是：由稀到稠，由少到多，由簡單到復(fù)雜。

1. 清流質(zhì)：如米湯、稀藕粉、過濾后的清肉湯（去油）、稀果汁。目的是刺激腸道，觀察反應(yīng)。

2. 全流質(zhì)：如勻漿狀的粥油、腸內(nèi)營養(yǎng)液、不含渣的蔬菜汁、蛋花湯。

3. 半流質(zhì)：如爛面條、稠粥、土豆泥、南瓜泥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐腦。食物必須煮到軟爛、成糊狀。

4. 軟食：如軟米飯、饅頭、白面包、蒸魚、碎肉丸、煮熟的冬瓜和番茄。烹飪方式僅限于蒸、煮、燉。

每個階段都要觀察2-3天，確認沒有腹痛、腹脹、惡心等不適后，才能謹慎進入下一階段。

第四步：長期穩(wěn)定期（維持性飲食）

即使出院回家，飲食管理仍是長期任務(wù)，旨在預(yù)防復(fù)發(fā)。

少食多餐：將一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅?，每餐只吃七分飽，避免腸道一下子過度充盈。

低脂低渣：

低脂：堅決避免油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、堅果、奶油。選擇瘦肉、去皮禽肉和低脂奶制品。

低渣：初期避免粗糧（如玉米、燕麥）、芹菜、韭菜等高纖維蔬菜，減少物理刺激。后期可慢慢嘗試，仔細觀察反應(yīng)。

溫和烹飪：持續(xù)以蒸、煮、燜為主，告別煎、炸、燒烤。

保持大便通暢：多吃香蕉、火龍果等軟性水果，必要時遵醫(yī)囑使用軟便劑。切忌用力排便，因為腹壓劇增會對血管造成沖擊。

嚴格控制血壓：高血壓是夾層的主要元兇。必須堅持低鹽飲食、按時服藥，定期監(jiān)測血壓。

核心提醒

1. 耐心是最好的藥物

腸系膜上動脈夾層（SMAD）的康復(fù)是一個“慢功夫”，急于求成吃錯東西可能會讓之前的治療前功盡棄。

2. 身體信號是警報

任何時候，只要出現(xiàn)腹痛、腹脹，都是在提醒您：當(dāng)前的飲食可能超負荷了，應(yīng)立即停止，并咨詢專業(yè)醫(yī)生。

腸系膜上動脈夾層患者的營養(yǎng)之路，是一條從“靜脈喂養(yǎng)”到“特殊液體”，再到“泥糊”，最后到“軟飯”的漫長之路。這條路需要用最大的耐心和細心走下去，才能守護好這條生命的供養(yǎng)通道。

專家出診信息

臨床營養(yǎng)科

來源：臨床營養(yǎng)科

作者：賈平平

排版：李春慧

責(zé)編：王占榮 范曉 張潔

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