"寶寶血管這么明顯，怎么又扎偏了？"
"能不能換個(gè)技術(shù)好的護(hù)士來？"
"要是扎不中，孩子又要多受一次罪！"

在醫(yī)院的兒科輸液室，類似的對(duì)話每天都在上演。作為兒科護(hù)士，我們比任何人都更希望"一針封神"，在現(xiàn)實(shí)中往往受到多種復(fù)雜因素的制約?！行┽t(yī)學(xué)真相，必須讓家長(zhǎng)知道。

為什么“一針成功”并非總能絕對(duì)保證？

靜脈穿刺是臨床護(hù)理中最基礎(chǔ)也最常用的技術(shù)操作之一，看似簡(jiǎn)單的“扎針”動(dòng)作背后，實(shí)則是需要長(zhǎng)期訓(xùn)練才能掌握的復(fù)雜技能。與大眾想象不同，靜脈穿刺絕非“看準(zhǔn)血管扎下去”那么簡(jiǎn)單，而是一項(xiàng)需要綜合評(píng)估、精細(xì)操作和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療行為。

穿刺是“技術(shù)”，更是“經(jīng)驗(yàn)+判斷”

護(hù)士需要通過目測(cè)和觸摸來判斷血管的位置、深度、走向和彈性。這需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的手感。即使判斷準(zhǔn)確，穿刺過程中血管滑動(dòng)、滾動(dòng)也是常見情況。穿刺過程中不可控因素的存在——血管壁特別脆弱，針尖輕輕碰到就可能破裂；孩子突然的劇烈動(dòng)作可能導(dǎo)致針頭移位。這些都是操作中客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)。一次成功的穿刺是技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、孩子配合度、血管條件，甚至一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)氣的共同結(jié)果。就像最優(yōu)秀的射手也無法保證每一箭都命中靶心，但我們會(huì)用盡所有技能和心力去瞄準(zhǔn)。

影響穿刺成功率的關(guān)鍵因素，不同人群的血管條件差異顯著：

(1) 嬰幼兒患者：

兒童的血管細(xì)小、位置表淺，加上恐懼哭鬧、肢體扭動(dòng)，使穿刺難度倍增。嬰幼兒靜脈穿刺是護(hù)理操作中最具挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目之一。

(2) 特殊疾病患兒：

脫水患兒血管充盈不足；心腦血管病患兒血管硬化、彈性差；長(zhǎng)期化療患兒血管因藥物作用變得又硬又脆；肥胖患兒血管位置深不易觸及。這些病理變化都顯著增加了穿刺難度。

(3) 心理狀態(tài)：

患兒的緊張、恐懼會(huì)導(dǎo)致血管收縮，尤其是兒童見到針頭時(shí)的劇烈反應(yīng)，會(huì)使本已細(xì)小的血管更加難以定位。一位護(hù)士描述道：“孩子由于疾病的不適，在此時(shí)哭了起來，使調(diào)整好準(zhǔn)備給寶寶穿刺的寶媽再次崩潰”。我曾見到過寶媽因?yàn)槭堑谝淮谓?jīng)歷寶寶穿刺會(huì)哇哇大哭。這時(shí)護(hù)士不僅要安撫寶寶還要安撫媽媽。我還遇到過爸爸、媽媽、爺爺、奶奶，一家子在那啼哭的場(chǎng)面。

(4) 環(huán)境因素同樣不可忽視：

光線不足、室溫過低（導(dǎo)致血管收縮）等環(huán)境條件都會(huì)影響護(hù)士的操作精度。在急診或夜間情況下，護(hù)士可能需要在照明不足的環(huán)境中操作，這時(shí)穿刺難度就會(huì)增加。

（5）護(hù)士情緒壓力也直接影響操作質(zhì)量：

當(dāng)護(hù)士處于緊張、焦慮時(shí)穿刺成功率會(huì)下降，當(dāng)家屬要求較高時(shí)，往往會(huì)給護(hù)士造成心理壓力，原本是一針穿刺可以成功，結(jié)果反而因增加護(hù)士壓力而導(dǎo)致成功率下降。

(6)不保留留置針，增加穿刺次數(shù)，破壞血管條件：建議保留留置針（72-96小時(shí)），減少反復(fù)穿刺，保護(hù)好血管。

構(gòu)建理性醫(yī)療認(rèn)知的社會(huì)呼吁

靜脈穿刺雖是小操作，卻折射出當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中深層次的問題——公眾（家長(zhǎng)）對(duì)醫(yī)學(xué)復(fù)雜性的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備不足。

家長(zhǎng)請(qǐng)知曉：

靜脈穿刺只是治療手段之一，保障正確用藥、合理輸注比“一針成功”更重要。我們和家長(zhǎng)有著共同的目標(biāo)，我們將用專業(yè)、輕柔的方式，一次成功完成操作，讓孩子少受罪。對(duì)于穿刺困難患兒，我們會(huì)盡最大努力，且請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士協(xié)助完成。

在理解與信任中前行

請(qǐng)家長(zhǎng)朋友理解：每一位技術(shù)嫻熟的護(hù)士都經(jīng)歷過生澀的初學(xué)期；每一次成功的穿刺都依賴于您和寶寶的配合；在這個(gè)意義上，對(duì)護(hù)士“不敢保證”的理解，不僅是對(duì)專業(yè)規(guī)律的尊重，更是對(duì)孩子長(zhǎng)遠(yuǎn)健康投資的智慧。正如一位業(yè)內(nèi)人士所言：“只有讓醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)被越來越多的人知曉，本就承受巨大壓力的醫(yī)護(hù)人員才能輕裝上陣，全身心地服務(wù)患者”。我們知道，每一次穿刺，刺在孩子身上，也疼在父母心里。我們何嘗不是如此？孩子的眼淚和哭聲，同樣是扎在我們心上的針。我們共同的敵人是疾病帶來的不適，而不是彼此。

“一針成功”是我們共同的期盼，也是我們兒科護(hù)士日復(fù)一日苦練技術(shù)、積累經(jīng)驗(yàn)的動(dòng)力源泉。我們會(huì)持續(xù)精進(jìn)，力求做得更好。也懇請(qǐng)您多一份理解、信任和配合，讓我們心手相連，共同守護(hù)孩子少受疼痛之苦，讓每一次必要的穿刺都盡可能成為一次溫暖的、被理解和支持的經(jīng)歷。?

實(shí)用貼士

穿刺前的準(zhǔn)備：

保持冷靜：您的情緒會(huì)直接影響孩子。深呼吸，用平穩(wěn)的語氣與孩子交流。

適當(dāng)告知：對(duì)大一點(diǎn)的孩子，可以用玩偶演示"小管子幫助藥物打敗病菌"的概念。

選擇合適衣物：穿容易卷起袖子的寬松衣服，避免高領(lǐng)妨礙頭皮靜脈穿刺。

穿刺過程中的配合：

正確固定姿勢(shì)：按護(hù)士指導(dǎo)抱好孩子，通常需要適度約束肢體。

分散注意力：用玩具、兒歌或手機(jī)視頻吸引孩子注意。

避免突然干預(yù)：即使出于好意，突然的肢體接觸可能干擾操作。

告訴孩子"會(huì)有點(diǎn)不舒服，但很快就好"，比說"不疼"更可信。

成功后及時(shí)表揚(yáng)孩子的勇敢，建立積極記憶?。

愿孩子們都能早日康復(fù)，笑容常在！

文字|兒科門診 王雪蓮