產(chǎn)后靜脈血栓是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，這個(gè)病“隱匿而兇險(xiǎn)”，可導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須盡快處理，接下來順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科專家就來帶您認(rèn)識(shí)這個(gè)沉默的產(chǎn)后“殺手”。

一、“隱匿而兇險(xiǎn)”的產(chǎn)褥期靜脈血栓有多可怕

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括淺靜脈血栓(SVT)，深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），而產(chǎn)婦在分娩后6周內(nèi)因“血液高凝、血流滯緩、血管損傷”這三大因素的存在，成為靜脈血栓栓塞癥發(fā)病的高危人群。數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)是未孕女性的5倍，且產(chǎn)后第一周風(fēng)險(xiǎn)最高；剖宮產(chǎn)者的風(fēng)險(xiǎn)更是自然分娩者的10倍。若血栓脫落引發(fā)肺栓塞，15%的患者可能在30分鐘內(nèi)死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦猝死的主因之一。

二、警惕高危因素，及時(shí)躲避“可控”因素

產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓的高危因素有很多，如既往有過靜脈血栓病史，或者存在與靜脈血栓相關(guān)的合并癥，包括心力衰竭、腎病綜合征、活動(dòng)性免疫系統(tǒng)疾病、鐮狀細(xì)胞病、吸毒、惡性腫瘤等；或者產(chǎn)婦年齡≥35歲、多胎多產(chǎn)、子癇前期、感染等。

以上這些因素是我們控制不了的，但是對(duì)于一些“可控”的因素，如肥胖（BMI≥30）、非醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)、非醫(yī)囑性服藥等，我們還是可以在孕期及產(chǎn)后給予及時(shí)干預(yù)，適當(dāng)避免的。

此處需要特殊強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)后用藥需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

臨床中我們?cè)龅疆a(chǎn)婦在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下，自行服用某些藥物后發(fā)生血栓的情況，如卡麥角林或雙氯酚酸類。這兩種藥物雖然在“回奶”和“鎮(zhèn)痛”效果上會(huì)讓寶媽感到舒適，但是也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，可以說弊大于利。

三、出現(xiàn)不適早就診

產(chǎn)后6周是靜脈血栓發(fā)生的高危時(shí)間，當(dāng)產(chǎn)后出現(xiàn)單側(cè)下肢紅腫熱痛、或者突發(fā)胸悶憋氣、呼吸困難、頭痛胸痛，甚至?xí)炟蕰r(shí)，要積極就診，明確病因，避免延誤病情。

四、多道防線筑屏障

1、物理預(yù)防

●早活動(dòng)：順產(chǎn)2小時(shí)后、剖宮產(chǎn)8小時(shí)后下床慢走，每日做踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳尖10秒/次，30組/小時(shí)）。

●彈力襪：穿戴梯度壓力襪（踝部壓力15–30 mmHg），促進(jìn)靜脈回流。

2、器械輔助

臥床者使用下肢間歇充氣加壓泵促進(jìn)血液循環(huán)。

3、生活方式

正常孕產(chǎn)婦每日飲水1000-2000ml（血壓及心肺功能正常者），降低血液粘稠度；天熱時(shí)室內(nèi)注意通風(fēng)，保持舒適的體感溫度，避免大汗脫水的發(fā)生；飲食保證高纖維、低脂低鹽。還需戒煙限酒，適當(dāng)活動(dòng)，避免體重過度增長。

4、藥物干預(yù)

高危產(chǎn)婦（如既往VTE史、子癇前期、高齡肥胖、易栓癥等）產(chǎn)后按時(shí)按量注射低分子肝素，該藥并不會(huì)進(jìn)入乳汁，哺乳期可以放心使用。

5、防大于治，行動(dòng)即良方

產(chǎn)褥期靜脈血栓雖兇險(xiǎn)，但可防可控。產(chǎn)后早活動(dòng)、補(bǔ)水、識(shí)別高危因素是預(yù)防的核心。一旦出現(xiàn)單腿腫、胸痛氣促立即就醫(yī)，并強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科病史。通過科學(xué)管理，絕大多數(shù)產(chǎn)婦可平安度過產(chǎn)褥期。

記住：產(chǎn)后別“躺贏”+適度活動(dòng)+充足水分=血栓預(yù)防黃金法則！

文字|特需病房 毛靜鑫