在眩暈類疾病中，良性發(fā)作性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV），俗稱“耳石癥”，與中樞性位置性眩暈（Central Paroxysmal Positional Vertigo, CPPV）因發(fā)作時癥狀極為相似，臨床極易混淆。兩者雖均表現(xiàn)為發(fā)作性、位置性眩暈，眼震特征類似，但BPPV屬外周前庭疾病，而CPPV卻可能涉及腦干、小腦等中樞結(jié)構(gòu)，誤診可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果。近十年來，如何準(zhǔn)確鑒別二者已成為眩暈診療領(lǐng)域的關(guān)注重點。

一、什么是BPPV？

BPPV是因內(nèi)耳橢圓囊或球囊中的耳石顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)頭位變化時刺激感受器而引起的眩暈。其眼震特征極具代表性：

• 前半規(guī)管/后半規(guī)管BPPV眼震特點
• 垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地；
• 坐位回正時眼震方向逆轉(zhuǎn)；
• 眼震持續(xù)時間：管結(jié)石癥＜1分鐘，嵴帽結(jié)石癥≥1分鐘。
• 水平半規(guī)管BPPV
• 向地眼震中較強的一側(cè)為患側(cè)（管結(jié)石癥）；
• 背地眼震中較弱的一側(cè)為患側(cè)（嵴帽結(jié)石癥）。

二、什么是CPPV？

CPPV源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常見于第四腦室背外側(cè)、小腦蚓部、小結(jié)葉等部位。其眼震類型復(fù)雜多樣，且常伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床需高度警惕。

三、9大預(yù)警信號：從眼震到治療反應(yīng)，助你識別CPPV

? 預(yù)警信號1：伴有聽力障礙

BPPV通常不影響聽力。如患者訴眩暈同時伴耳鳴、聽力下降，需警惕CPPV或合并內(nèi)聽道/橋小腦角區(qū)腫瘤、腦血管病等。

? 預(yù)警信號2：平衡功能明顯異常

BPPV患者除非多次發(fā)作，一般無長期平衡障礙。如出現(xiàn)Romberg征陽性、不能獨立行走甚至需輪椅/擔(dān)架，應(yīng)高度懷疑中樞受累。

? 預(yù)警信號3：原位向下眼震（DBN）

患者正前方注視時出現(xiàn)自發(fā)向下眼震，是典型中樞損害表現(xiàn)。

? 預(yù)警信號4：位置性向下眼震（pDBN）

在做Dix-Hallpike等變位試驗中誘發(fā)出向下眼震，而非預(yù)期中的上跳/旋轉(zhuǎn)性眼震，提示中樞病變。

? 預(yù)警信號5：純垂直性或純旋轉(zhuǎn)性眼震

這類不伴水平成分的“純粹”眼震，幾乎均為中樞源性。

? 預(yù)警信號6：與半規(guī)管生理不符的眼震方向

如Dix-Hallpike誘發(fā)的是下跳眼震，或水平滾轉(zhuǎn)試驗出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震，均不符合外周半規(guī)管興奮原則，應(yīng)警惕CPPV。

? 預(yù)警信號7：眼震與眩暈分離

眼震發(fā)生時沒有眩暈，或眩暈時未見眼震，均為不典型表現(xiàn)，多提示中樞病變。

? 預(yù)警信號8：眼震不能被視覺固視抑制

外周性眼震通常可在患者固視注視點時減弱，而中樞性眼震則不易被抑制。

? 預(yù)警信號9：耳石復(fù)位無效

規(guī)范的耳石復(fù)位治療后癥狀無緩解，需優(yōu)先排除中樞性疾病，不可盲目重復(fù)復(fù)位。

四、總結(jié)：鑒別是關(guān)鍵，謹(jǐn)慎避免誤診

BPPV與CPPV的鑒別，本質(zhì)是區(qū)分“外周”與“中樞”。

• 如患者眼震特征不典型、伴隨聽力或平衡障礙、復(fù)位治療效果不佳，應(yīng)及早行MRI等影像學(xué)檢查，請神經(jīng)內(nèi)科?？茀f(xié)助診治。
• 牢記“眼震方向不符、癥狀分離、治療無效”是中樞預(yù)警的關(guān)鍵詞。

北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦科眩暈專家段曉芳指出，只有綜合眼震特點、伴隨癥狀及治療反應(yīng)，才能實現(xiàn)早期鑒別、精準(zhǔn)施治，為患者提供安全的診療路徑。