齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月22日訊 煙臺(tái)作為全省異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)市，為了讓異地結(jié)算更順暢，煙臺(tái)市醫(yī)保局在政策優(yōu)化、系統(tǒng)改造、管理保障上狠下功夫，作為參保地和就醫(yī)地實(shí)現(xiàn)雙向生育費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算。截至目前，全市開通生育聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)34家。

政策“搭好橋” 結(jié)算流程更順暢

如何讓異地生育的媽媽，少一分奔波，多一份安心？煙臺(tái)市醫(yī)保局不斷優(yōu)化結(jié)算流程，讓異地生育報(bào)銷“不卡殼”。

統(tǒng)一生育按病種結(jié)算病種代碼。梳理參保人生育結(jié)算編碼，結(jié)合貫標(biāo)單病種編碼，完成單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)等4個(gè)編碼的貫標(biāo)工作。

統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。為確保本地和省內(nèi)生育就醫(yī)待遇一致性，作為參保地，政策配置為“統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用=全額統(tǒng)籌+部分統(tǒng)籌+部分自付”，保障參保人異地生育待遇不降低。

省內(nèi)生育免備案。對(duì)異地生育不區(qū)分長期和臨時(shí)備案，異地生育無需備案，可在省內(nèi)異地持卡（碼）直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

產(chǎn)前檢查費(fèi)合并生育醫(yī)療費(fèi)支付。參保人生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，直接將定額產(chǎn)前檢查費(fèi)合并支付，直接沖抵個(gè)人現(xiàn)金支付部分，參保人無需再向參保地申請(qǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付。

系統(tǒng)“連好線” 經(jīng)辦服務(wù)更智能

政策落地，離不開系統(tǒng)“硬核支撐”。煙臺(tái)市醫(yī)保局完成醫(yī)保核心系統(tǒng)改造。作為參保地，明確報(bào)銷政策、結(jié)算要求、清算需求，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)月清算對(duì)賬和撥付等功能；作為就醫(yī)地，根據(jù)省技術(shù)改造方案，如期完成支持省內(nèi)異地生育分娩費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和月清算對(duì)賬的改造工作。同時(shí)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例等目錄政策進(jìn)行異地兼容處理，確保異地參保人在煙就醫(yī)執(zhí)行煙臺(tái)生育目錄。

由點(diǎn)及面推進(jìn)系統(tǒng)改造。選取3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成先行改造及測(cè)試，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，組織全市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步開展系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋及應(yīng)開盡開。

扎實(shí)做好聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試。作為參保地，分別測(cè)試起付線、報(bào)銷比例、產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付等政策點(diǎn)，確保政策精準(zhǔn)落地；作為就醫(yī)地，測(cè)試系統(tǒng)通聯(lián)情況及生育目錄上傳準(zhǔn)確性，為省內(nèi)異地參保人在煙生育聯(lián)網(wǎng)提供有力保障。

服務(wù)“跟得上” 群眾辦事更滿意

“政策再好，得讓大家知道才行！” 煙臺(tái)市醫(yī)保局從“讓群眾懂政策、會(huì)操作”出發(fā)，編印《煙臺(tái)市省內(nèi)生育結(jié)算有關(guān)問題明白紙》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保結(jié)算窗口人員做好政策解讀、生育病種選擇等，提升結(jié)算精準(zhǔn)度，確保“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”。

針對(duì)參保人，省內(nèi)異地生育較多的參保企業(yè)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，提高參保人政策知曉度，避免大家因“不懂政策”多走彎路。同時(shí)，強(qiáng)化與試點(diǎn)市區(qū)、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作協(xié)同，做好政策解讀、系統(tǒng)通聯(lián)、報(bào)錯(cuò)處理及服務(wù)保障工作，為參保人提供更加高效便捷的異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，讓參保人從懷孕到生產(chǎn)，都能感受到“煙臺(tái)醫(yī)保”的溫暖。

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