“非常感謝中大醫(yī)院，感謝劉主任，解決了我的大麻煩！”9月22日上午，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科病房里，即將出院的88歲李奶奶（化姓）激動(dòng)地說道?！袄咸怯选崩钅棠膛拍蚶щy20余天，泌尿外科劉寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施先進(jìn)骶神經(jīng)神經(jīng)刺激器置入術(shù)。成功手術(shù)后，患者就拔除尿管，恢復(fù)自主排尿，并很快康復(fù)出院。

出院前，泌尿外科劉寧副主任醫(yī)師（右二）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人查房。王倩攝

老人多病纏身，又遇排尿困難大難題

前段時(shí)間，88歲李奶奶出現(xiàn)小便難解的情況。家里人考慮到老人年紀(jì)大了，就先保守治療，通過留置尿管緩解癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且排尿困難的癥狀也沒有得到緩解。

于是，李奶奶家人帶她慕名找到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科劉寧副主任醫(yī)師，希望幫她解決排尿困難這個(gè)大麻煩。經(jīng)過問診得知，李奶奶是一位有著30余年高血壓病史、20余年糖尿病史及支氣管哮喘病史的“老病號”，同時(shí)還患有10余年冠心病。兩年前，李奶奶又被確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，多種基礎(chǔ)疾病疊加，讓她的身體機(jī)能較同齡人更為脆弱。

經(jīng)過全面的檢查與評估，劉寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，李奶奶的排尿困難屬于非梗阻性排尿困難，罪魁禍?zhǔn)拙褪翘悄虿∫l(fā)了周圍神經(jīng)病變。若繼續(xù)采用保守治療，不僅無法解決根本問題，還會導(dǎo)致感染加重。

醫(yī)患互信，攜手解決大麻煩

在綜合考慮李奶奶的年齡、基礎(chǔ)疾病、身體耐受度等多方面因素后，泌尿外科劉寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)最終決定為其實(shí)施骶神經(jīng)神經(jīng)刺激置入術(shù)。該技術(shù)是目前國際上治療非梗阻性排尿困難、膀胱過度活動(dòng)綜合征等排尿功能障礙疾病的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，適合李奶奶這類高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者。

“我們充分信任您！”手術(shù)前，李奶奶對劉寧副主任醫(yī)師堅(jiān)定地說道。李奶奶知道，只有手術(shù)才能徹底解決她這排尿困難的問題。“雖然我年紀(jì)大了，手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是我相信醫(yī)生！”手術(shù)也得到了李奶奶一家人的支持。有了這份支持和信任，劉寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)放手手術(shù)更有底氣。

精準(zhǔn)評估定方案，微創(chuàng)技術(shù)顯神通

手術(shù)分兩步進(jìn)行，首先進(jìn)行左側(cè)骶3神經(jīng)神經(jīng)刺激器置入的測試。好消息傳來，患者左側(cè)骶3神經(jīng)反應(yīng)良好，肛門風(fēng)箱樣收縮明顯，肛門感覺明顯。術(shù)后3天，李奶奶就可以自主排尿，而且尿潴留也越來越少。經(jīng)過后期的觀察治療，迎來了關(guān)鍵的手術(shù)時(shí)刻，劉寧副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行二期骶神經(jīng)神經(jīng)刺激器置入術(shù)。

雖然骶神經(jīng)神經(jīng)刺激器置入技術(shù)已是項(xiàng)成熟技術(shù)，但是要為88歲的老人手術(shù)，手術(shù)將面對諸多難題。劉寧副主任醫(yī)師迎難而上，老人基礎(chǔ)疾病纏身，特別是糖尿病會影響傷口愈合，于是手術(shù)團(tuán)隊(duì)加快手術(shù)速度，精準(zhǔn)定位進(jìn)行骶神經(jīng)穿刺后，從手術(shù)開始到縫合只用了25分鐘，又快又準(zhǔn)完成手術(shù)。

術(shù)中，通過精準(zhǔn)定位，將直徑僅1毫米的骶神經(jīng)刺激器電極置入李奶奶的骶神經(jīng)孔內(nèi)，術(shù)后立即開啟刺激器。令人欣喜的是，術(shù)后3天，李奶奶便能自主排尿，困擾她20余天的排尿難題瞬間得到解決。9月22日，成功手術(shù)后的李奶奶康復(fù)出院。

精準(zhǔn)置入“微型調(diào)控器”，排尿不再困難

劉寧副主任醫(yī)師介紹，骶神經(jīng)神經(jīng)刺激器通過精準(zhǔn)定位后，將一根比繡花針粗不了多少、外層裹著柔軟絕緣材料的骶神經(jīng)刺激器電極，像“精準(zhǔn)導(dǎo)航的小探針”般，輕輕置入患者的骶神經(jīng)孔內(nèi)。而與電極相連的刺激器主機(jī)，會被巧妙地埋在臀部皮下組織中。術(shù)后，醫(yī)生輕輕開啟刺激器，這塊“微型調(diào)控中心”便開始持續(xù)釋放柔和的低頻電脈沖，如同給“沉睡”的骶神經(jīng)送去一陣陣“輕柔的喚醒信號”，悄悄調(diào)節(jié)著膀胱、尿道及盆底肌肉的神經(jīng)反射，從而改善排尿功能障礙。

專家介紹，該技術(shù)主要適用于兩類人群：一類是難治性膀胱過度活動(dòng)綜合征患者，這類患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急，部分患者還會出現(xiàn)急迫性尿失禁，且經(jīng)過藥物治療效果不佳或無法耐受藥物副作用；另一類是非梗阻性排尿困難患者，由于神經(jīng)肌肉功能障礙，導(dǎo)致膀胱收縮無力，出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿潴留等癥狀，常見于糖尿病神經(jīng)病變、腰椎疾病、頸椎疾病、腦外傷、盆底術(shù)后患者等。

劉寧副主任特別提醒，當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡、急迫性尿失禁等癥狀時(shí)，尤其是經(jīng)過藥物治療后癥狀仍未緩解或反復(fù)發(fā)作的患者，切勿拖延，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診。泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評估，明確病因后制定科學(xué)、個(gè)性化的治療方案。（文字劉敏 攝像王倩 編審程守勤）