清晨，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心住院部8層的手術(shù)等候區(qū)一片寧?kù)o溫馨。低齡患兒已經(jīng)開(kāi)著小汽車神氣地進(jìn)入手術(shù)室；大點(diǎn)的患兒則在閱讀“童心悅坊”提供的童書(shū)。在門(mén)診樓4層的日間手術(shù)中心，雖然等候的人不少，但依然氣氛平和，手術(shù)、觀察、離開(kāi)，井然有序。就連通常的哭鬧“重災(zāi)區(qū)”——核磁共振室，傳出的也主要是檢查時(shí)設(shè)備發(fā)出的聲音……

“患兒不疼、不哭、不焦慮，父母才能真正安心。”麻醉科主任潘守東說(shuō)，為此，他和科室的同事們一直在不斷想辦法、做改進(jìn)，給患兒送上一份獨(dú)屬于麻醉科的溫柔。

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“比起成年人，孩子對(duì)疼痛的耐受能力要弱。因此，讓患兒不疼，是我們的第一目標(biāo)?！迸耸貣|介紹，近年來(lái)，麻醉科在手術(shù)中越來(lái)越廣泛地應(yīng)用以廣義局麻為主的多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)。

“以前，在兒童患者中較少用到神經(jīng)阻滯，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的神經(jīng)阻滯注射局麻藥，在穿刺進(jìn)針時(shí)需要尋找異感，患兒難以配合。”潘守東解釋道，近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)技術(shù)，能夠觀察到神經(jīng)或其所在的解剖層次，從而實(shí)現(xiàn)可視化麻醉穿刺。

“目前，我們的神經(jīng)阻滯技術(shù)幾乎可以應(yīng)用到全身各個(gè)部位的手術(shù)中。對(duì)于不適宜進(jìn)行神經(jīng)阻滯的手術(shù)，我們還可以進(jìn)行傷口浸潤(rùn)局麻鎮(zhèn)痛?！迸耸貣|表示，相較于傳統(tǒng)全身使用的鎮(zhèn)痛藥，上述鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)點(diǎn)在于不僅效果好，還沒(méi)有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)更舒適。

在潘守東和同事們看來(lái)，為患兒提供更安全、舒適的麻醉，不能止于按手術(shù)要求完成規(guī)定動(dòng)作，而要在換位思考基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我革新。他舉例說(shuō)，絕大多數(shù)全麻手術(shù)要進(jìn)行氣管插管，以便于麻醉醫(yī)生更好地進(jìn)行患者術(shù)中的呼吸管理。但術(shù)后拔管后的咽痛，卻常常被忽視。

“一個(gè)同事在親身經(jīng)歷一次手術(shù)后告訴我們，拔管后非常難受，嗓子特別疼。當(dāng)時(shí)，他就提出一定要想辦法幫助患兒們解決這個(gè)問(wèn)題。”潘守東說(shuō)。于是，大家集思廣益，不斷改進(jìn)氣管插管技術(shù)，終于找到了一套整體解決方案：對(duì)于適宜的患兒，首選聲門(mén)上氣道代替氣管插管；對(duì)于需要?dú)夤懿骞艿幕純海捎每梢暫礴R最大限度減輕對(duì)喉部的損傷；在喉罩和氣管導(dǎo)管外壁上涂抹兼具潤(rùn)滑、止疼和抗炎作用的水溶性局麻凝膠。從此，術(shù)后嗓子疼的患兒越來(lái)越少了。

02

患兒哭，也是所有兒科醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)的老大難問(wèn)題?！案杏|最深的是進(jìn)手術(shù)室。”潘守東說(shuō)，“由于無(wú)菌和感染控制的要求，家長(zhǎng)一般是不允許進(jìn)入手術(shù)室的。而7個(gè)月以上的孩子就認(rèn)生了，要是強(qiáng)行被抱進(jìn)手術(shù)室，就會(huì)哭得撕心裂肺?？吹胶⒆涌?，家長(zhǎng)難免也跟著傷心，很多家長(zhǎng)甚至泣不成聲……”

2019年“六一”國(guó)際兒童節(jié)前夕，麻醉科的醫(yī)務(wù)人員商量著為患兒們做點(diǎn)什么。護(hù)士長(zhǎng)提出，在手術(shù)室外的等候區(qū)放幾輛患兒能坐進(jìn)去的玩具小汽車或許能緩解低齡患兒的術(shù)前緊張。聽(tīng)著是個(gè)好主意，但到底有沒(méi)有用，大家心里沒(méi)底?！敖Y(jié)果玩具車一配上，效果竟出乎意料的好?；純簜兌紶?zhēng)著坐。”潘守東笑著說(shuō)，面對(duì)手術(shù)室前顏色豐富、功能多樣的小型“車隊(duì)”，一下子實(shí)現(xiàn)了“駕駛自由”的患兒們盡顯童趣，有挑顏色的，有挑背景音樂(lè)的，有挑燈光的。有的孩子哭哭啼啼進(jìn)來(lái)，看到小汽車馬上就破涕為笑，也不跟家長(zhǎng)打招呼，坐上車頭也不回就要出發(fā)……

除了手術(shù)室，磁共振室門(mén)前也常常哭聲震天。“以前帶孩子做磁共振檢查，得提前一天‘熬’著不讓孩子睡覺(jué)，孩子晚上一打瞌睡，就把孩子叫醒。不用說(shuō)孩子，我們都熬不住，自己先睡著了。”一位家長(zhǎng)感慨道。

潘守東說(shuō)，以前，在核磁共振檢查時(shí)有鎮(zhèn)靜需要的患兒通常需要口服水合氯醛，同時(shí)還需要聯(lián)合睡眠剝奪；水合氯醛對(duì)胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐，起效較慢，蘇醒時(shí)間不可控，還有20%左右的鎮(zhèn)靜失敗率?！澳茼樌瓿蓹z查還好，如果鎮(zhèn)靜不成功，患兒和家長(zhǎng)都很崩潰?！?/p>

為改變這一現(xiàn)狀，麻醉科在磁共振室增設(shè)專用的麻醉設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，配備高年資麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)，提供專業(yè)化高質(zhì)量鎮(zhèn)靜服務(wù)?！?0秒到一分鐘就能起效，根據(jù)磁共振檢查時(shí)間選擇不同的鎮(zhèn)靜藥物和劑量，檢查結(jié)束很快就會(huì)蘇醒，患兒睡一覺(jué)就完成檢查。”潘守東說(shuō)，麻醉科還開(kāi)設(shè)麻醉門(mén)診，2019年成立門(mén)診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心，將舒適化醫(yī)療延伸至手術(shù)室外的每一個(gè)診療場(chǎng)景。從無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖支鏡，到超聲、CT、磁共振、腦電圖、聽(tīng)力檢查，再到超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、骨折閉合復(fù)位、傷口清創(chuàng)縫合，為門(mén)診患兒提供全方位的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛服務(wù)。

03

在醫(yī)院，孩子和成人的不同體現(xiàn)在方方面面。讓麻醉科醫(yī)務(wù)人員倍感心疼的，是患兒的術(shù)前焦慮。很多患兒在住院后、手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)負(fù)性行為改變。原來(lái)不尿床的患兒，變得尿床了；原來(lái)睡整宿覺(jué)的患兒，變得反復(fù)從睡夢(mèng)中驚醒；原來(lái)不怎么黏家長(zhǎng)的患兒，出現(xiàn)嚴(yán)重的分離焦慮；有的患兒飲食習(xí)慣出了問(wèn)題；有的變得愛(ài)亂發(fā)脾氣……

如何盡量避免陌生環(huán)境，讓孩子離家時(shí)間更短、安全感更足？2019年5月，麻醉科牽頭建立日間手術(shù)中心，設(shè)置10張獨(dú)立床位，整合日間手術(shù)室、麻醉評(píng)估門(mén)診，配備完善的監(jiān)護(hù)設(shè)備，針對(duì)兒童常見(jiàn)、適合開(kāi)展日間手術(shù)的病種，實(shí)現(xiàn)預(yù)約、手術(shù)、康復(fù)一站式服務(wù)。在這里，人文關(guān)懷體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)：術(shù)前，護(hù)士會(huì)為患兒涂抹局麻藥軟膏，消除靜脈穿刺的疼痛，患兒可以坐著“小汽車”進(jìn)手術(shù)室，或是通過(guò)智能伴讀設(shè)備閱讀繪本；術(shù)后，患兒在二級(jí)恢復(fù)室由家長(zhǎng)全程陪同，患兒清醒后第一眼就能看到熟悉的身影。

“早上入院手術(shù)，下午就能回家，孩子少遭罪，我們也不耽誤工作?！奔议L(zhǎng)們對(duì)此表示滿意。面向家長(zhǎng)的術(shù)后調(diào)查顯示，引入日間手術(shù)舒適化護(hù)理后，患兒術(shù)后負(fù)性行為改變的發(fā)生率從25%降至2%。截至今年7月，該中心已累計(jì)安全開(kāi)展日間手術(shù)2萬(wàn)余例。

對(duì)于住院手術(shù)的患兒，針對(duì)術(shù)前普遍存在的分離焦慮，麻醉科也探索出一套“術(shù)前訪視+家長(zhǎng)陪同+趣味安撫+藥物輔助”的綜合方案，不僅降低了患兒蘇醒期譫妄的發(fā)生率，更減少了出現(xiàn)尿床、睡眠障礙等術(shù)后負(fù)性行為改變的風(fēng)險(xiǎn)，讓手術(shù)不再成為童年的陰影。

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